肠道气囊肿症的临床表现 肠气囊肿治疗方案

一、肠道气囊肿症的临床表现

　　一些作者认为胃肠道黏膜有破损时，肠道气体可自破损处进入肠壁。有慢性阻塞性肺部疾病者，气体可能自破裂的肺泡进入纵隔，并沿主动脉及肠系膜血管周围到达肠系膜、胃肠韧带和肠壁浆膜下。也有些作者认为肠道气囊肿系由于肠壁淋巴管内细菌感染形成。还有一些作者认为，营养不良食物中缺乏某些物质或碳水化合物代谢障碍等导致肠腔内酸性产物增多，可能使肠黏膜通透性增加，酸性产物与肠壁淋巴管内碱性碳酸盐结合，产生二氧化碳气体，与血中的氮气交换而形成气体囊肿。

　　本病可发生在任何年龄，以30～50岁之间较多见。男性多于女性，约为女性的三倍。85%肠道气囊肿是继发于溃疡合并幽门梗阻、炎症性肠病、胃肠道肿瘤以及慢性肠梗阻等，其症状则主要为原发疾病的表现。少数不伴其他胃肠疾病者称作“原发性”肠气囊肿症，在疾病某一时期大多出现胃肠症状，如发作性腹泻持续几日或几周，大便稀有很多黏液和气泡，腹痛伴便秘或大便变细，便血也不少见。如肠气肿位于小肠而广泛，可发生吸收不良综合征，而可发生小肠麻痹、肠套叠或肠扭转，气囊肿有时自行破裂引起气腹而不伴有腹膜炎表现，偶尔本病可引起腹膜粘连，黏膜下囊肿堵塞肠腔而导致肠梗阻。暴发性肠气囊肿症多发生在有急性肠道感染及肠壁坏死时，这种患者常有自身免疫缺陷。临床表现有明显的中毒症状和腹膜刺激征。

二、肠道气囊肿症的鉴别诊断

　　该病较少见，临床上很少能单独作出诊断。对有腹部隐约不适的患者，腹部透视如发现膈下有游离气体而无腹膜炎时，应考虑本病的可能性。诊断主要依靠X线与内镜。

　　1.肠源性囊肿

　　该病往往发生在回肠远端，位于肠壁内，多见于儿童，且一般为单发肿物。

　　2.结肠息肉和恶性肿瘤

　　鉴别主要依靠X线钡餐和内镜检查。X线钡剂检查时，息肉或肿瘤引起的充盈缺损不因钡剂充盈量的多少而发生大小和形态的改变，且其密度较气囊肿所致充盈缺损为高。结肠镜及活组织检查可确诊。

　　3.肠淋巴管瘤

　　手术探查外观相似，唯囊内含有液体。

　　并发症：

　　可导致消化道出血、肠梗阻、肠扭转、气腹等并发症。

　　可进一步明确平片的发现和肯定气囊肿的分布部位及范围，常有下列表现：在充钡肠腔边缘有大小不等的囊状透光区，如气囊在浆膜下，透光区常位于充钡肠腔轮廓之外缘。若气囊凸入肠腔之内则在肠腔边缘可见较透亮的息肉样的充盈缺损。

　　结肠气囊肿在做内镜检查时，可见黏膜下有大小不等的圆形隆起，黏膜表面光滑完整，基底较宽，无茎蒂。以镜身压挤肿物时可改变其形状，取*组织检查多为正常黏膜，当囊肿被钳破后，肿物可消失。

三、肠气囊肿的疾病病因

　　本病较少见临床上很少能单独作出诊断对有腹部隐约不适的患者腹部透视如发现膈下有游离气体而无腹膜炎时应考虑本病的可能性诊断主要依靠X线与内镜检查。

　　本病可发生在任何年龄，以30～50岁之间较多见。男性多于女性，约为女性的三倍。85%肠气囊肿是继发于溃疡合并幽门梗阻、炎症性肠病、胃肠道肿瘤以及慢性肠梗阻等，其症状则主要为原发疾病的表现。少数不伴其他胃肠疾病者称作“原发性”肠气囊肿症。在疾病时期，出现胃肠症状如发作性腹泻，持续几日或几周；大便稀含有很多粘液和气泡；腹痛伴便秘或大便变细；便血也不少见。如肠气肿位于小肠而广泛可发生吸收不良综合征，而可发生小肠麻痹、肠套叠或肠扭转。气囊肿有时自行破裂引起气腹而不伴有腹膜炎表现。本病可引起腹膜粘连。粘膜下囊肿堵塞肠腔而导致肠梗阻。暴发性肠气囊肿症多发生在有急性肠道感染及肠壁坏死时，这种患者常有自身免疫缺陷，临床表现有明显的中毒症状和腹膜刺激征。

　　肠气囊肿可分为特发性、继发性和接触性。

　　1.特发性既往无基础病，找不到原因。

　　2.继发性占大多数，继发于以下情况：

　　（1）消化管狭窄如幽门狭窄、消化性溃疡、肠梗阻、假性肠梗阻等。

　　（2）支气管哮喘等阻塞性肺病。

　　（3）系统性硬化等胶原血管疾病。

　　（4）脏器移植等有使用免疫抑制药或皮质激素治疗病史。

　　（5）上、下消化道内镜检查后（无论有无活检）。

　　（6）其他：包括长期血液透析、肿瘤化疗、钡灌肠检查、服用乳果糖等。

　　3.接触三氯乙烯：三氯乙烯（trichloroethylene，TCE）为一种有机溶剂，是强清洗剂，主要用于机械金属部件、精密仪器的油污清洁。长期暴露在三氯乙烯环境中，吸入体内过量可致本病，TCE代谢后肾脏排泄，尿中可检测到三氯化物。现认为肠气囊肿与长期暴露在三氯乙烯中有关。已有多篇接触三氯乙烯而引发肠气囊肿的文献报道，多见于日本。关于诱发肠气囊肿机制尚不清楚。

四、肠气囊肿治疗方案

　　1.病因治疗针对其致病原因，如肺气肿、慢性支气管炎、肠梗阻等进行相应的针对性治疗，是治愈的关键。

　　2.改善营养据报道，加强营养并补充维生素B类药物，可使症状缓解甚至消失，有较好的疗效。

　　3.氧疗给患者连续高浓度的氧气（70%～75%）吸入，可使血液内氧分压升高，而置换肠气囊肿内的气体，从而使囊肿消失。

　　4.中药治疗应用大量三七（3～4.5g/d）及云南白药（0.6g，口服，每6小时1次），可能使病变缓慢，这可能是由于大量三七和云南白药有活血化瘀之功效。有人用龟板、土茯苓、鹅不食草治疗也取得了一定的疗效。

　　5.药物灌肠有报道，以浓茶及云南白药灌肠，或以浓茶加锡类散（1～2管，1次/d）保留灌肠，15天为一疗程，休息10天可再进行下一疗程，治疗半年可痊愈，也有单用浓茶水灌场，1000ml/d，持续3个月后治愈的报道，认为可能与茶叶中所含鞣酸的收敛作用有关。

　　6.纤维结肠镜下治疗发现气囊肿后，先用活检钳将气囊肿夹破，然后将内镜微波治疗仪的同轴电缆通过内镜活检孔插入，电极头伸出活检孔3～4cm，并接触囊肿进行凝固。微波输出功率可用40w，每次2～3s，治疗后局部黏膜呈灰白色凝固。此法具有组织损伤小、简便、安全等优点。

　　7.外科治疗对反复出血或不全梗阻的病例，有人主张可手术切除病变的肠段。但应注意，不要用电切，以免气囊肿内气体爆炸。

　　本身无特殊治疗方法，如无明显症状，可进行临床观察，无需特殊治疗，有时囊肿可自行消失。如有明显的腹部不适、腹胀、腹泻等临床症状时，可行氧吸入治疗，有报告用高压氧吸入以2.5个大气压，每日1次，每次2h，2～3次后即可取得气囊肿消失和症状缓解的效果。气囊内气体主要为非氧成分，血中高浓度氧通过梯度弥散将囊内气体消除，氧进入囊肿后很快被组织代谢利用而消失。当气囊肿本身引起肠梗阻的治疗。在需手术治疗时，如病变只限于一般肠袢，可作肠部分切除及吻合术，如病变广泛则应以缓解梗阻为主。

　　如肠气囊肿伴随其他疾病如幽门梗阻、炎症性肠道疾病，消化道恶性肿瘤等，则应针对这些原发疾病进行治疗。

　　暴发性肠气囊肿症应在用广谱抗生素控制感染及胃肠减压的同时进行手术治疗，这类病人预后不佳，手术死亡率高。