急性外阴溃疡的临床表现 如何治疗急性外阴溃疡

一、急性外阴溃疡的临床表现

　　急性外阴溃疡主要发生在青年女性，发病前先有轻重不等的前驱症状，患者感全身不适、疲乏、体温升高、白带增多，继之阴部灼热、瘙痒、迅速形成溃疡。根据溃疡的临床特点可分为三型。

　　坏疽型

　　常侵犯小阴唇内侧，多为对称性，溃疡数目少，大而深，红肿明显，边缘不整，表面附有多量脓液或污黄青黑色痂皮，除去后可见基底柔软不平。本型症状较重，常发高热，发展迅速，常造成组织巨大缺损，自觉剧痛。常见于全身营养情况差，或合并有糖尿病、免疫功能低下等患者。

　　下疳型（性病型）

　　好发于大小阴唇内面，也可见于会阴及肛门附近，外表极似软下疳，病程较缓，溃疡呈为扁豆至指盖大小不等，圆形或椭圆形，深浅不一，边缘不整，有穿凿现象。性质柔软，边缘炎性浸润明显，表面附有灰白色脓性分泌物，可一面治愈，一面新发，数目单发或数个并发。自觉疼痛甚剧。

　　粟粒型

　　溃疡小，数目多，自帽针头至米粒大，多为圆形或不整形，大小往往始终不变，少有融合。溃疡中心凹陷较深，周缘有炎性红晕，表面有少量脓液，基底有黄色脓苔。自觉症轻微。

　　以上三型愈后均遗留萎缩性瘢痕，易复发。

二、急性外阴溃疡的治疗

　　全身治疗

　　（1）卧床休息，注意营养，保持局部清洁，解除思想负担，鼓励治愈信心。

　　（2）大量的B族维生素或维生素C口服。

　　（3）坏疽型患者需全身使用皮质激素和抗生素（一般首选青霉素和红霉素）。

　　（4）必要时注射人血丙种球蛋白。

　　局部治疗

　　（1）外用1∶6000高锰酸钾溶液坐浴后，外用复方新霉素软膏或撒布冰硼散。也可浴后用5%硝酸银溶液涂布创面，再贴复方硝酸银软膏。或先用5%苯酚（石炭酸）液涂在溃疡面，再撒布碘仿粉，最后用10%氧化化锌软膏贴敷。

　　（2）对口腔溃疡可涂2%硝酸银溶液，给复方硼酸液漱口。

　　（3）对结节性红斑可参照结节性红斑病治疗。

　　中医治则

　　法宜健脾除湿，清热解毒。方用龙胆泻肝汤加减；也可用甘草泻心汤或龙胆泻肝丸、除湿丸。

　　法宜滋补肝肾，清热解毒。方用滋补肝肾丸加减，也可服六味地黄丸、知柏地黄丸。

　　法宜健脾除湿解毒。方用除湿胃苓汤或健脾除湿汤加减。

　　可用蛇床子、苦参煎水坐浴后，外用黄连软膏或撒布市售冰硼散，外用阴蚀黄连膏，后期可用黄连甘乳膏。对口腔可用金银花、菊花煎水含漱，然后撒布西瓜霜及锡类散或冰硼散。

三、急性外阴溃疡的鉴别诊断

　　急性外阴溃疡需和白塞病、生殖器疱疹以及梅毒、结核、真菌感染引起的溃疡进行鉴别。

　　软下疳

　　软下疳有性接触史，分泌物中可查见杜克雷嗜血杆菌，愈后不复发。

　　Behcet综合征

　　Behcet综合征除阴部有溃疡外，可伴有眼部症状如虹膜睫状体炎、前房积脓、视网膜炎或脉络膜炎等。经过缓慢，常反复发作。

　　女阴炎

　　女阴炎多为糜烂，一般不形成溃疡，有继发感染时可有浅表性溃疡，疼痛不剧。

　　阴部疱疹

　　阴部疱疹为多数聚集水疱，不形成溃疡，有痒感，疼痛轻，男女皆可发病。

　　女阴白喉

　　女阴白喉亦多见于少女，可原发亦可继发于咽白喉，有急性和慢性两型，急性者多呈溃疡型，但表面假膜明显。表面分泌物以Loffler染色可查见白喉杆菌。注射白喉抗毒抗毒素有良好效果。

四、急性外阴溃疡的病因

　　急性外阴溃疡的病因

　　病因尚未完全搞清，有人曾怀疑病毒感染，但未能证实。Lipschutz认为本病是一独立性疾病，其临床表现有一定特点，病变局部分泌物中含有革兰阳性粗大杆菌，认为是本病的致病菌。有的作者对此观点提出异议，认为溃疡本身缺乏足够的特征来证实是一种独立疾病，粗大杆菌和乳酸杆菌很相似，认为可能属乳酸杆菌一组，对人无致病性，存在于大多数妇女的阴部。全身或局部抵抗力降低，如贫血、营养不良、内分泌障碍等对本病的发生和发展具有一定的作用。一些急性传染性疾病如伤寒、麻疹、水痘、流感等也可激发本病的发生。也有人认为本病是Behcet综合征、阴部疱疹、结节性红斑的一种临床表现。但目前在许多著作中仍把本病作为一个独立性疾病来描述。

　　发病机制

　　全身或局部抵抗力降低，如贫血、营养不良、内分泌障碍等对本病的发生和发展具有一定的作用。一些急性传染性疾病如伤寒、麻疹、水痘、流感等也可激发本病的发生。