不怀孕应该检查什么 有排卵却不受孕的原因

一、无法生育的检查项目

　　身体状况检查

　　第一次接受无法怀孕检查时，医生首先会了解女性的基本情况，除了健康状态、病史和家族病史外，还会询问初潮时间、月经周期、上一次月经日期，以及月经是否异常，是否有过流产经验、无法怀孕治疗史、目前性生活是否规律等问题。

　　第二步是通过视诊和一般的体格检查进一步了解女性的身体状况，比如体型、肥胖程度、乳房和生殖器官发育情况、以及当前是否有炎症和外伤等。

　　最后，医生还需要做阴道窥镜检查和内诊，以了解女性阴道、宫颈、子宫、卵巢及盆腔的大致情况，如子宫的大小、位置是否正常，子宫、输卵管、卵巢有无肿块、压痛，子宫有无抬举痛以及附件的活动度等。

　　输卵管通畅检查

　　输卵管的通畅是受孕必不可少的条件，输卵管的管腔比较狭窄，当发生输卵管炎或盆腔炎时，输卵管的最狭窄部分及伞端很容易发生黏连或完全闭锁，这样精子和卵子就无法在管腔相遇，从而导致无法怀孕。

　　因此，输卵管检查是无法怀孕常规检查的关键之一，能协助医生了解女性输卵管发育是否正常，有无畸形和不通畅情况，还能对输卵管欠通畅者进行一定的治疗。检查方法包括X光子宫输卵管造影和通液试验，通常要求女性在月经结束后的3～7天内进行。

　　其中，通液试验主要根据压力和患者的感觉来判断，准确率较低。而通过X光造影可以准确判断输卵管是否通畅及阻塞部位，还可检查子宫腔是否有息肉、黏连和肌瘤。由于输卵管造影和通液都是有创的手术，因此女性在检查后常需要服用消炎药来预防感染，并在手术后半个月内禁止性交和盆浴。

　　排卵功能检查

　　接下来，女性需要配合经期进行一系列的无法怀孕检查，首先是通过基础体温测定和宫颈黏液检查或超声检查来判断是否排卵，并预测排卵期。

　　基础体温通常会随着排卵而升高，在36.6℃～37℃之间波动，并持续约两个礼拜。女性需要进行1～2次周期的基础体温测量，并绘制出基础体温曲线，医生会根据曲线走势判断女性的排卵状况。

　　宫颈黏液在雌激素的影响下会发生周期性变化，配合基础体温能判断女性排卵是否正常，并推测排卵期。

　　通过基础体温测定和宫颈黏液检查来判断是否排卵会受到一些客观因素影响，而超声检查卵泡发育情况有独特优势，可直接观察卵泡发育情况以及是否排卵，是目前使用最广泛的检测方法。

　　内分泌功能检查

　　雌激素和孕激素主要由卵巢合成、分泌，并随着卵巢的周期变化而变化，对女性的生殖器官发育、排卵和妊娠起主导作用。在月经周期的不同时期进行抽血检查，可以检测血液中激素的浓度，包括黄体素、雌激素、卵泡刺激素、泌乳激素等。医生通过检测结果，可以判断女性是否排卵以及卵巢功能是否良好。

　　超声波检查

　　超声波能帮助医生进一步了解女性的生殖系统状况，比如检查子宫的形状、位置和大小，测量子宫的长度、宽度和厚度，以观察子宫的发育程度，判断是否有双角子宫、单角子宫、残角子宫等子宫畸形问题。还可以查明子宫肌瘤、卵巢肿瘤、多囊泡卵巢、输卵管病变等多种导致无法怀孕的原因，并通过连续的检测很好的观察卵泡发育情况。

　　宫腹腔检查

　　如果在经过内诊或超声波检查后发现异常，某些情况下海需要进一步做宫腔或腹腔镜检查，但并不是每个无法怀孕症的女性都会做到这个步骤。

　　宫腔镜可以检查子宫腔内是否存在异常或病变，例如子宫腔畸形、黏膜下的子宫肌瘤，以及子宫内膜息肉、黏连等超声波容易漏诊的情况，这些都会影响受精或着床。腹腔镜可以诊断和治疗盆腔黏连、子宫内膜异位症，以及子宫、卵巢、输卵管构造异常、黏连或病变。

　　宫腹腔镜只需在患者腹部打几个小孔就可进行，代替了大部分的剖腹探查，避免了盲目的开腹术。手术在密闭的盆腹腔内进行，创伤远小于经腹手术，术后疼痛轻。患者在麻药消退后就可以下床活动，2～3天后即可出院。

　　免疫学检查

　　有些夫妻各自接受检查后，都没有发现大问题，则可能是女性机体出现了免疫反应，产生了抗精子抗体，使阴道内环境不适合精子的活动和生存，从而影响受孕。是否存在抗精子抗体可以通过同房实验来检查，同房实验是一种用于检测精子和宫颈黏液相互作用的实验，需要在女性排卵期进行。

　　女性需要在性交后数小时内，取宫颈黏液进行检查。正常情况下，宫颈黏液在显微镜下每高倍视野活动精子数应大于10个。如果精液和宫颈黏液不适合，结果将显示精子在阴道内死亡或是活力非常弱，这说明精子没有能力穿透宫颈黏液从阴道游动到子宫内。

二、排卵了为什么不怀孕

　　许多人都很疑惑，明明夫妻双方的身体都正常，有正常的卵子和精子，但是两人尝试了许久，还是没能怀上孩子，于是就会有人问，有排卵为什么不怀孕？下面我们来讲讲为什么有排卵却没怀孕的原因。

　　怀孕是一个极其复杂的生理过程，女性想要怀孕，有正常的排卵，在排卵期同房，这只是怀孕所必须的条件之一，怀孕的先决条件很多。有排卵不怀孕的原因主要有：

　　1、女性的卵子不健康。

　　如果女性有正常的排卵，能按时排出，也注意在排卵期同房，但是，如果女性的卵子不健康，或者成熟度不够，这样也会造成精子与卵子无法正常结合，从而造成女性有排卵而不怀孕。

　　2、男性的精子不正常。

　　如果女性的卵子健康，但男方的精子活力不够，或者死精、无精子等，这样也会造成精子与卵子无法正常结合，从而造成女性有排卵而不怀孕。

　　3、输卵管道有问题。

　　输卵管有异常也是造成不孕的重要原因之一，在临床上最为常见。如果女性的输卵管有堵塞、积水、粘连或者是输卵管畸形，蠕动不正常，这些都会影响到男性精子与女性卵子的正常结合，阻碍精子的正常运行，影响到正常的受孕，从而造成女性有排卵而不怀孕。

　　4、生殖器官发育畸形。

　　如果女性患有先天性阴道畸形、阴道过于狭窄等生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变，这些都会引发生殖道的正常功能受影响，造成生殖道堵塞，不通畅，造成男性的精子不能正常游动，无法与卵子正常结合，从而造成女性有排卵而不怀孕。

　　总之，造成女性有排卵为什么不怀孕的原因有很多，如果有正常排卵，一直不怀孕，不能一直纠结于某一原因，要及时的到医院查明不孕原因并积极治疗。

三、不孕症的详细治疗方法

　　明确诊断，针对病因进行治疗是关键。

　　（一）一般治疗

　　首先要增强体质，纠正营养不良和贫血；戒烟、酒；积极治疗内科疾病；掌握性知识、学会预测排卵，选择适宜性交时间，增加受孕机率。

　　（二）病因治疗

　　1.妇科生殖器器质性疾病的治疗

　　若发现能导致不孕症的生殖器器质性疾病应积极治疗。

　　（1）处女膜闭锁、处女膜肥厚、阴道横隔等疾病应作手术治疗。

　　（2）阴道炎、宫颈炎：严重的阴道炎应作细菌培养及药物敏感试验，根据结果及时、彻底的治疗；宫颈炎应及时除外恶性病变，及时治疗。

　　（3）输卵管慢性炎症和阻塞

　　1）一般疗法：口服活血化瘀中药，中药保留灌肠，同时配合超短波、离子透入等促进局部血液循环，有利于炎症消除；急性炎症时应选用抗生素治疗。

　　2）输卵管内注药：用地塞米松磷酸钠注射液5 mg，庆大霉素4万U，加于20 ml生理盐水中，在150 mmHg压力下，以1 ml/min的速度经输卵管通液器缓慢注入，可减轻输卵管局部充血、水肿，抑制梗阻形成，达到溶解或软化粘连的目的。应于月经干净2～3日始，每周2次，直到排卵期前，可连用2～3个周期。

　　3）对不同部位输卵管阻塞可行造口术、吻合术以及输卵管子宫移植术等，应用显微外科技术达到输卵管再通的目的。

　　经宫腔通液术：在月经周期反复行输卵管通液术，为期3个月。用地塞米松5mg、庆大霉素8万U，加入20ml生理盐水中，在20kPa压力下，以每分钟lml速度注入，有减轻局部充血水肿、抑制纤维组织形成，达到溶解或软化粘连目的。于月经干净后3～7天后进行。

　　输卵管重建术：只能在有限的情况下纠正不孕，适于生殖器官情况良好，同时妊娠的其他条件也具备的病例，如有排卵、精液正常等，手术方式有输卵管吻合术、输卵管子宫角吻合术和粘连松解术等。

　　体外受精-胚胎移植术：穿刺取出促排后的卵细胞，在体外与处理过的精于混合受精，等受精卵发育到一定时期再将其移人子宫底。适用于输卵管阻塞严重不宜做成形术或输卵管切除术后。

　　4）子宫病变：黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等影响宫腔环境，影响受精卵着床和胚胎发育，可行手术切除、粘连分离或矫形。较大的子宫肌瘤影响子宫形态，可致习惯性流产，应予剜除。慢性宫颈炎应行局部治疗或物理治疗，宫颈息肉应予切除。

　　5）子宫内膜异位症：可致盆腔粘连、输卵管扭曲、输卵管阻塞及免疫性不孕，应尽早保守治疗，必要时可行腹腔镜检查，术中同时清除异位病灶，松解粘连。

　　1.假绝经治疗：即通过药物治疗抑制性激素分泌，在抑制子宫内膜异位症的同时出现暂时性绝经。

　　2.假孕疗法：应用雌孕激素抑制垂体促性腺激素的分泌，造成无周期性的低雌激素状态，高孕激素性闭经和蜕膜化，形成假孕。

　　3.促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：为下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）类似物，与GnRH受体结合，刺激垂体促性腺激素（Gn）的急剧释放，持续应用，GnRH受体耗竭，使Gn分泌急剧下降，卵泡停止发育、闭经。150μg肌内注射，每日1次，月经来潮第2天开始，连续3个月为1个疗程。适用于达那唑治疗尤效或复发者，副作用类似绝经期综合征，如潮热、多汗、嗜睡、疲劳、易怒、骨质疏松等，偶有脱发、皮疹、体重增加及胃肠道反应。

　　4.他莫昔芬：是非甾体类的雌激素拮抗剂，竞争体内雌激素受体，开始表现为雌激素效应，当雌激素受体耗竭后最终表现为抗雌激素效应。每次10mg，每日2次，月经第5天开始，20天为1个周期，连续6个周期。副作用主要为类雄激素反麻，如抑郁、潮热、恶心、呕吐、水肿、一过性痤疮加重等。停药后可消失。长期应用可引起子宫内膜增生，甚至癌变，子宫内膜癌高危人群不宜用。

　　5.手术治疗：适用于药物治疗无效的重症病人，可在短期内对解除疼痛和促进生育产生较好效果。

　　6）生殖系统结核：行抗结核治疗，并检查是否合并其他系统结核。用药期间应严格避孕。

　　2.调控卵巢功能，诱发排卵

　　（l）克罗米芬 用于体内有一定雌激素水平的无排卵性不孕者。从月经周期第5天起，每日1次，每次50mg连服5天，3个周期为l疗程。若用药后有排卵但黄体功能不全，可加用绒毛膜促性腺激素。

　　（2）绒毛膜促性腺激素 应用基础体温或超声测定监测排卵，于卵泡发育接近成熟时肌注hCG5000一10000U。若为黄体功能不全，于基础体温上升后第三天肌注hCG1000-2000U，每日或隔日1次，共5天。常与克罗米芬合用。

　　（3）入绝经期促性腺激素（hMG） 用于对克罗米芬反应较差或体内雌激素水平过低的患者，从月经周期第5天起，每天1-2支，连用7天，用药期间检测血雌二醇水平及B超监测卵泡发育情况。卵泡成熟时停用hMG，加用hCG5000-10000U，一次肌注，促捧卵及黄体形成。

　　（4）溴隐亭 适用于高泌乳素血症或垂体泌乳素腺瘤等症，从月经周期第3天起，每日2.5mg共服22天，可用3个周期，服药期间测基础体温观察有无排卵。

　　3.促进或补充黄体功能 适用于黄体功能不全，于月经周期第15~17天开始每日肌注1000—2000U，连用5天，或于月经周期第20天开始，每日肌注黄体酮10-20mg，共5天。

　　4.对于高催乳素血症的病人，首选溴隐亭，它能兴奋多巴胺受体，直接抑制PRL的合成与分泌，并抑制腺瘤的生长。用药剂量从l.25mg/d开始，可逐渐增加至7.5mg/d，不良反应包括恶心、呕吐、头痛、眩晕等，用药后每月复查PHL，降到正常水平后改用最小维持药量，防止停药后反跳。可结合促排卵治疗，妊娠后停用溴隐亭。继发性高催乳素血症应停用引起PRL升高的药物或治疗原发病，垂体瘤病人可采用手术或放射治疗。

　　5.对于甲状腺功能亢进或减退的病人，应在抗甲亢或补充甲状腺激素治疗的基础上进行雌孕激素人工周期与促排卵治疗。

　　6.改善宫颈黏液 于月经周期第5天开始，用炔雌醇20-50μg或戊酸雌二醇1mg口服，每日一次，连用10天，使宫颈黏液变稀薄，有利于精子穿透。

　　7.免疫性不孕的治疗 尚处于探索中，对女性抗精子抗体阳性者，可采用以下方法：①性交时使用阴茎套，避免继续接触抗原，时间半年至2年；②宫颈黏液有抗精子抗体时，可行宫腔内人工授精，或排卵前期应用雌激素改善宫颈黏液，使抗体的浓度稀释；③免疫抑制剂治疗，降低抗体滴度，常采用泼尼松。男性自身抗体阳性者，首先进行病因治疗，可试用免疫抑制剂治疗，如无效可采用助孕技术。

　　（三）辅助生育技术

　　常见辅助生育技术包括人工授精、体外受精及胚胎移植、配子输卵管内移植、宫腔配子移植、单精子注射等。

　　1.人工授精 指用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。授精的精液可来自丈夫或*者。丈夫精液人工授精适用于男方性功能障碍，或女方阴道狭窄、宫颈粘连、宫颈黏液黏稠或有抗精子抗体者；*者人工授精主要用于男方因素而不孕者，如无精症或精液异常、输精管切除患者，以及男方携有不良遗传因子和有严重遗传性疾病，夫妇间特殊的血型或免疫不相容因素所致不孕，如Rh血型或ABO血型不相容，精子抗体等。人工授精涉及许多社会学、伦理学等问题，不得滥用。

　　2.体外受精及胚胎移植（IVF-ET） 亦称试管婴儿、从妇女体内取出卵子，在体外孵育一段时间，与精子受精后，在发育成2-8细胞期胚胎或囊胚，再移植到妇女子宫内，待其着床发育成胎儿。丰要适应证足不可修复的输卵管性不孕，如输卵管周围粘连、输卵管积水、子宫角部阻塞、输卵管缺损等；男方精子过少及活动力差者，也可通过体外受精增加受孕机会。主要步骤包括应用药物诱发排卵，监测卵泡发育，采集卵子，体外受精，胚胎移植。一般认为移植2-3个胚胎较为合适。胚胎移植后早期妊娠夭折率很高，移植后应接受黄体支持治疗，包括应用黄体酮和（或）hCG，移植14天后作血β-hCG测定，妊娠成功者，按高危妊娠作产科监护及处理。

　　3.配子输卵管内移植（GIFT） 适用于至少有一侧正常输卵管的不孕患者，方法是通过子宫镜或经阴道逆行插管将卵子与经过处理的精液一起注入输卵管内受精。取卵与精子处理同IVF-ET，区别是不需要在实验室进行培养。

　　4.宫腔配子移植 适用于输卵管异常的患者，是将成熟卵子及经过处理的精子注入宫腔内使之受精着床。此方法比IVF-ET操作简化，已有成功妊娠报道，尚需进一步研究以提高妊娠成功率。

　　5.显微授精 主要用于男性不育，如重度少精、弱精，常规IVF失败以及无精患者从附睾或睾丸中能够得到正常精子者。目前临床应用的方法有3种：①透明带分离术；②透明带下人工授精术；③卵细胞胞浆内单精子注射授精术。现多采用第3种方法，是直接将精子注入卵母细胞内以提高受精率，尚需进一步随访研究，确定其安全性。

四、女性不孕表现是什么

　　一、不孕不育的征兆表现包括，阴道流血：不孕不育的征兆，阴道出血典型表现为出血为量少、点滴状、色暗红，持续性或间歇性少数病人，有似月经量的出血，有的患者无阴道流血。

　　二、月经紊乱：月经提早或延迟；经量过多、过少；经期明显延长。月经紊乱多与内分泌失调、黄体功能不全，以及子宫内膜炎症有关系。经量改变：经量过多、过少；经期延长：常见于，黄体功能不全及子宫内膜炎症。

　　三、溢乳：非哺乳期乳房自行，或挤压后有乳汁溢出，多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或，原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病，也可以由，避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。

　　四、白带异常：不孕不育的征兆有阴道炎、宫颈炎（宫颈糜烂）、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时，会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样，或伴外阴痒、痛等，而这些疾病又都可不同程度地，影响受孕。