子宫内膜异位不孕治疗 子宫内膜异位性不孕的病因有什么

一、怎样治疗子宫内膜异位性不孕

　　药物治疗

　　（1）假孕疗法：50年代治疗内异症多采用假孕疗法。1958年kistner首先采用较大量的雌、孕激素避孕药治疗内异症获得成功。根据妊娠可使患者症状改善的原理，采用含有雌、孕激素的甾体药物造成假孕的治疗，使异位内膜转化为蜕膜继而间质水肿，内膜坏死、萎缩。各种雌、孕激素制剂均可应用，从一般剂量开始，逐周增加，增至原剂量的3～4倍，维持6～12月。治疗后症状明显缓解，近期疗效60％～93％，停药后复发率达60％，妊娠率为20％～40％。副反应为不规则出血，恶心、乳房胀痛，阴道排液，体重增加。禁忌证为较大的肌瘤，乳癌患者，肝功能异常者，血栓性静脉炎。

　　（2）假绝经疗法：70年*始使用类雄激素衍生物丹那唑治疗内异症，1971年greenbett首次报道：80年代广泛应用。丹那唑（danazol）是一种人工合成的l7α-乙炔睾丸酮的衍生物，具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶，使体内雌激素下降而抑制子宫内膜生长，内膜萎缩出现闭经，因fsh、lh属低值，故称假绝经疗法。丹那唑常用剂量为200—800mg／d，分2—4次口服，从月经第一天开始连续服用6个月，停药4—6周可恢复排卵，用药后症状缓解为90％～100％，体征改善为72％一85％，妊娠率为28％--72％，复发率为15％一70％，副反应为潮热、出汗、体重增加，水肿、痤疮。另外用药后常使丙氨酸转氨酶（sgpt）升高，这与药物化学结构有关，引起体内胆汁郁结所致，停药2～4周均可恢复正常。如合并子宫肌瘤亦可促使其萎缩，丹那唑主要在肝脏代谢，故肝肾功能不良及心血管疾病者不宜应用。 80年*始应用19－去甲睾酮衍生物内美通治疗内异症。1982年coutinho首次报道，内美通（nemestran）即三烯高诺酮（gestninone r2323），具有较强的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用，它抑制垂体fsh、lh分泌，抑制排卵，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩，吸收。亦为一种假绝经疗法。内美通用法为每次2．5mg，每周2次，月经第一天开始，口服6个月为一疗程，副反应为不规则出血，体重增加，痤疮、潮热及丙氨酸转氨酶（sgpt）升高，停药后可恢复。goutinho报道治疗后症状缓解率为95％，妊娠率为66％。国外报道停药后18～36天月经恢复正常，复发率为12％～32％。国内报道治疗后症状改善率为96。7％，体征改善率为85。7％，复发率为20％，停药后平均33。5d恢复月经。副反应与丹那唑相仿，其优点为用药量少，用药方便。

二、易患子宫内膜异位症人群

　　1、免疫防御功能缺陷的人：对于体内免疫防御功能缺陷的人来说，被移植到腹腔等部位的子宫内膜就难以被及时清除，从而发展成为子宫内膜异位症，所以建议这类人一定要提高自己的免疫力，这样不仅可以预防子宫内膜异位症，而且还能预防很多其他妇科疾病。

　　2、生殖器官异常的人：女性生殖器官异常经血外流不畅甚至受阻，会导致经血倒流而进入盆腔。经血本身就是脱落的子宫内膜，这些脱落的子宫内膜仍有一定的生存能力，当它们倒流进入其他部位后，都可能在新的位置移植生长，这样就可能会形成子宫内膜异位症。

　　3、内分泌失调的人：内分泌失调可以引起很多妇科疾病，子宫内膜异位症就是其中之一。这是因为异位的子宫内膜，无论来源如何，其生长变化均与卵巢内分泌有关，雌激素能促进其生长，孕激素能使其抑制。

　　4、有宫腔手术史的人：手术过程中，宫腔中含有内膜的血液容易被移植到腹腔，腹壁，会阴等处，都可使子宫内膜移植到宫外异常生长。流产吸宫时不慎将部分内膜组织遗落腹腔内以及经期查子宫等，都可造成子宫内膜移植而引起子宫内膜异位症。

　　5、有遗传史的人：子宫内膜异位症虽然是一种后天疾病，但与遗传的关系是非常大，可以占到发病机理的一半以上，也就是说，在诸多致病因素中，遗传因素是一种多见因素。

三、子宫内膜异位性不孕的病因

　　1、腹水的量、成分与不孕。患者的腹水量为10-20ml，而正常人<10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。

　　2、子宫内膜异位可伴随不排卵。据报道子宫内膜异位症有17%-27%不排卵，其机制和患者卵泡细胞的lh受体少有关。

　　3、卵巢黄体期缺陷。观察到部分患者黄体期≤10天，子宫内膜定期病理检查黄体期缺陷，其黄体缺陷的发生率据报道为25%-40%。黄体功能不全不但降低受孕率，同时增加自然流产率。

　　4、黄素化卵泡不破裂综合征（luf）。即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。虽然血清内孕激素浓度增加、基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变，但腹腔镜下在卵巢黄体上见不到排卵后的破孔。腹水内孕激素含量也显著低于正常。据报道子宫内膜异位症中，luf的发生率可高达75%，且提出检测腹水内孕激素的含量是诊断本征的最好方法。

　　5、腹水中白介素ⅰ及ⅱ增高与不孕。白介素ⅰ是巨噬细胞产生的一种特异蛋白，能诱导t细胞分化、增殖并产生白介素ⅱ，还能刺激前列腺素合成，使纤维细胞增加，活化及细胞产生免疫球蛋白的功能。异位症患者腹水存在白介素ⅰ及白介素ⅱ，并随疾病的严重而增加。

　　6、腹水中前列腺素（pgf2a）分泌增高与不孕。研究发现患者腹水中前列腺素浓度较正常人高。前列腺素的增高可影响卵泡的成熟并造成黄体功能不足。此外，腹水中的前列腺素的增加，可使输卵管痉挛、节律运动异常及使孕卵发育与蜕膜变化不同步，从而影响受孕卵和着床。

　　7、高催乳血症。据一组报道14例子宫内膜异位症，其中7例有乳汁及3例prl上升。说明不孕的内膜异位症常合并泌乳和prl升高，从而影响卵巢功能，导致不排卵。

　　8、自身免疫与不孕。有人对内膜异位症的血清、宫颈分泌物进行抗体测定，发现患者血清中抗内膜和抗卵巢抗体滴度明显增高，宫颈分泌物的抗卵巢抗体滴度也增高。同时，患者血清及腹水中c3及c4补体比正常人高，补体增高意味着炎症的存在。这种引起补体参与的炎症是针对异位的内膜，是一种自身免疫反应。抗卵巢抗体升高可影响排卵和黄体功能不全，抗子宫内膜抗体升高可影响子宫内膜的改变而不利于孕卵着床。

　　由此可见，子宫内膜异位症的不孕原因是多方面因素形成的。

四、治疗不孕症的食疗方案都有哪些

　　米酒炒海虾

　　原料：鲜海虾400克、米酒250克、葱姜末。

　　制法：海虾洗净去壳，放人米酒浸泡10分钟。香油人热锅中烧沸后加葱花爆锅，再加入虾、盐、姜末翻炒至熟即可。

　　功效：温补肾阳，活血调冲。

　　适应症：肾阳虚之不孕。

　　枸杞肉丁

　　原料：猪肉250克、枸杞15克、番茄酱50克。

　　制法：肉洗净后切成小丁，用刀背拍松，加酒、盐、湿淀粉拌和，腌制15分钟后，滚上千淀粉，用六、七成热的油略炸后捞出，待油热后复炸并捞出，油沸再炸至酥盛起，枸杞磨成浆调入番茄酱、糖、白醋，成酸甜卤汁后倒人余油中炒浓后投入肉丁拌匀即可。

　　功效：补益肾精、滋养阴血。

　　适应症：肾阴虚之不孕。

　　虫草全鸡

　　原料：冬虫夏草10克、老母鸡1只，姜、葱、胡椒粉、食盐、黄酒适量。

　　制法：老母鸡杀好洗净，鸡头劈开后纳入虫草10枚扎紧，余下的虫草与葱、姜同人鸡腹中，放人罐内，再注入清汤，加盐、胡椒粉、黄酒，上笼蒸1.5小时，出笼后去姜、葱，加味精调味即可。

　　功效：补肾助阳，调补冲任。

　　适应症：肾阳虚之不孕。

　　雀肉仙茅汤

　　原料：麻雀1只，红枣10克、仙茅15克、芡实60克、食盐适量。

　　制法：麻雀杀好·洗净，红枣洗净去核，与其他原料一同人砂锅内加水适量，武火煮沸后用文火炖2小时，最后加盐调味即可。

　　功效：温肾壮阳。

　　适应症：阴冷刁;孕，带下、子宫发育不良及男性肾阳不足，阳痿早泄、小便频数、性欲淡漠等症。