眼眶神经鞘瘤的发病原因有哪些 西医治疗眼眶神经鞘瘤的常规方法是什么

一、眼眶神经鞘瘤的发病原因有哪些

　　一、眼眶神经鞘瘤的发病原因有哪些

　　神经鞘瘤是神经鞘膜细胞增生形成的肿瘤。神经鞘膜细胞是由胚胎时期的神经嵴发展而来，被覆于脑神经（嗅神经和视神经例外）、周围神经和自主神经轴突之外。眶内含有丰富的神经组织，这些神经的轴突外边均被覆鞘膜细胞，因而均可发生神经鞘瘤。在临床和手术台上很难确定究竟发生于哪一条神经，但由于此肿瘤多位于眶上部，提示起自眶上神经和滑车上神经及其分支比较多见。视神经属于中枢神经，不含有神经鞘细胞，视神经纤维内不发生神经鞘瘤，但视神经鞘的脑膜含有交感神经成分，可能发生此肿瘤。Freedman等、Graham、McDonald和廖志强等分别报道眼内、巩膜前部、泪腺内和角膜的神经鞘瘤。

　　二、眼眶神经鞘瘤容易导致什么并发症

　　眼眶神经鞘瘤是由周围神经的鞘膜细胞形成的良性肿瘤，并发症以局部压迫症状为主：主要导致眼球慢性进展性突出，引起眼球轴位突出或向下移位，视力缓慢下降，引起散光、远视，继发脉络膜皱折、视盘水肿等。肿瘤发生在眶尖长期压迫视神经导致继发性视神经萎缩。

　　三、眼眶神经鞘瘤有哪些典型症状

　　因肿瘤增长慢，初期缺乏明显症状和体征，眼球突出是常见的临床表现，肿瘤达到1cm直径后可引起此征，除发生于眶缘或眼球一侧的肿瘤之外，慢性进展性眼球突出是就诊的主要原因，眼球突出程度最低3mm，最高可达30mm以上，眼睑扩大变薄，包绕突出的眼球，多数病例属中度眼球突出，由于肿瘤多发生于肌肉圆锥及眼眶上部，表现为轴性眼球突出，或伴有眼球向下移位，发生于眶下神经支的肿瘤位于眼眶下部，驱使眼球向上移位，肿瘤原发于眶前部或晚期就诊者，眶缘可扪及肿物，表面光滑，中等硬度，实体性或囊性感，可以移动，起源于感觉神经者可有触痛，眼底镜检查常可发现视盘原发萎缩或视盘水肿，因眼球被压迫，出现脉络膜-视网膜皱褶或水肿，复视和眼球运动障碍多见于肿瘤发生于Ⅱ，Ⅳ，Ⅵ脑神经或具有明显眼球突出的病例，考虑为压迫眼球运动神经，引起眼外肌麻痹或因肿瘤占据一定位置引起的机械性阻力，而非运动神经障碍，因肿瘤多位于神经干的一侧，发生肿瘤神经功能障碍并不多见，发生于眼神经分支的，压迫，刺激可有自发疼痛和扪诊时触痛，1/3～1/2患者可有此症状。

　　眶内神经鞘瘤压迫眶壁，骨质吸收，向鼻窦或颅内蔓延，可引起鼻塞，头痛等有关症状。

二、眼眶神经鞘瘤需要做哪些化验检查

　　1、病理学检查：

　　神经鞘瘤巨检呈圆形，椭圆形或锥形，灰白色，外被一层完整而纤薄的包膜，表面光滑，手术时易被组织钳撕破，肿瘤一端或一侧有时可见增粗迂曲的神经干，包膜内为灰白色细嫩实质，较为脆软，间有黄色软化灶，可用刮匙割除，偶见肿瘤囊样变，仅见肿瘤包膜内薄层瘤组织，其内为浆液物，如肿瘤内含纤维较多者，瘤质较硬，包囊也较厚，位于眶深部的总是与视神经，肌腱或眶壁粘连，和原发神经的关系，一般早期突破神经干膜，依附于原发神经增长，在细小神经可沿纤维向远端蔓延，增粗，直至形成瘤状物。

　　2、镜下观察：

　　根据瘤细胞的排列可分为AntoniA和AntoniB两型，前者瘤细胞呈梭形，胞膜不清楚，胞质嗜伊红染色，胞核呈棒状，细胞排列紧密成束，同束细胞的胞核，整齐的排列成行，呈栅栏状或阅兵式样，有时瘤细胞呈漩涡状或触觉小体样排列，瘤细胞以外存在丰富的胶原纤维，AntoniB型瘤细胞如同A型，疏松的散在于黏液基质内，细胞间有许多小囊存在。

　　3、特殊染色和免疫组织化学技术：

　　有助于神经鞘瘤与神经纤维瘤和其他神经源肿瘤的鉴别诊断，网状纤维染色可见散在的纤维平行于瘤细胞长轴，在AntoniB型黏液样基质中Alcian呈阴性，而神经纤维瘤则是特征性阳性，S-100蛋白和Bodian轴突染色通常呈阳性，电子显微镜检查，施万细胞有长的细胞突，细胞浆内有微小网状纤维。

　　4、超声波探查：

　　A超显示肿瘤呈规则中，低内反射；如病变内有液化，显示为多个高反射间多个低反射波峰，B超显示肿瘤主要位于肌锥内，病变呈圆形或椭圆形，边界清楚，内回声较少，部分肿瘤内可有圆形或不规则形液性暗区（液化腔），声衰减较少，轻度可压缩性，CDI显示病变内常有丰富的血流信号。

　　5、CT扫描：

　　典型的神经鞘瘤在CT扫描上肿瘤多发生于眶上部和内侧，并且肿瘤常呈与眼眶长轴一致的梭形肿瘤，边界清楚光滑，可呈腊肠状，类圆形，分叶形或多发肿瘤，有时可见肿瘤后端有增粗的神经。部分肿瘤合并液化腔，在CT上密度较低，少见者肿瘤内可有钙化，晚期肿瘤可经眶上裂向颅内蔓延，CT显示眶上裂扩大，增强后显示颅内肿瘤蔓延，肿瘤在增强CT上密度中等。

　　肿瘤易于经眶上裂向颅内蔓延是眼眶神经鞘瘤的特征，应引起临床注意。

　　6、MRI：

　　和眼眶其他肿瘤相比，MRI对神经鞘瘤的判断具有特征性，MRI上神经鞘瘤呈边界清楚，椭圆形或长椭圆形肿块，病变的长轴通常与眼眶的前后方向一致，此种椭圆形或梭形的肿瘤形状常怀疑是末梢神经肿瘤，更常见的是肿瘤在锥外，尤其是眶上部，眶顶骨缺失时，肿瘤与脑之间失去信号提示眶顶变薄或破坏，根据肿瘤组织学特性，肿瘤显示同质或异质信号，在T1WI图像上肿瘤与眼外肌相比呈中信号，与眶脂肪比较呈低信号，T2WI图像上肿瘤显示不同的高中低信号，肿瘤的黏液成分即B型神经鞘瘤成分在T2WI图像上比A型显示的信号更强，肿瘤的细胞成分越多，T2WI上信号相对较低；黏液成分越多，T2WI信号越高，增强越明显，临床许多神经鞘瘤可能因肿瘤内成分复杂，MRI的信号尤其是T2WI上多呈异质混杂信号，即有低信号，中信号和高信号。

三、西医治疗眼眶神经鞘瘤的常规方法是什么

　　1、治疗

　　神经鞘瘤进展虽然缓慢，但持续性增大，最终必将破坏视力。早期发现后仍应早期治疗。此肿瘤对化学治疗和放射治疗均有抵抗，有效的疗法是手术切除。手术进路根据肿瘤位置加以选择。位于眶前部，可以扪及的，采用前路开眶。由于肿瘤起自眶上神经和滑车上神经较多，眶上缘皮肤切口机会也多。操作时要特别注意保护眶上神经、滑车、上斜肌和提上睑肌。位于眼球以后的肿瘤，采用外侧开眶，或外侧内侧结合进路。由于肿瘤囊壁较薄，在眶尖部与神经、肌腱、眶壁多有粘连，甚至可用手指进行钝性分离，均可造成囊膜破裂，瘤实质压挤至眶内，污染周围结构，引起复发。所以对此种肿瘤的手术进路力求宽广，使囊壁完整的取出。如肿瘤位置深、粘连多，眶尖部盲目分离易引起并发症，则可用纱布将肿瘤与周围正常结构隔离，切开包膜，轻轻将瘤实质夹出，或用锐匙和吸引器将大部分内容刮吸，然后提起包膜，直视分离切除。用囊内摘除法，甚至可将蔓延至颅内的肿瘤拖出。神经鞘瘤包膜甚薄，手术过程尽量避免组织钳夹取，以免撕破包膜。

　　2、预后

　　神经鞘瘤的预后较好，Rootman报告7例，全切或次全切除，均未见复发，但也存在术后复发病例。

四、眼眶神经鞘瘤饮食原则是什么

　　一、饮食：

　　1.注意饮水：水对于任何人来说都是重要的，神经鞘瘤要每天保证摄入不少于2000毫升的水，以减轻每天所食用的药物对消化道粘膜的刺激，促进毒素排泄。同时，牛奶、豆浆和绿豆汤也都有助于排出肿瘤细胞释放的毒物。

　　2.常吃新鲜蔬菜和水果：如油菜、菠菜、小白菜、番茄、洋葱、山楂、鲜枣、猕猴桃、芦笋、海带等。如果常出现恶心呕吐等症状，可以进食菜汁，也可以吃些清爽的凉拌菜和水果;

　　3.热量和蛋白质

　　二、宜吃食物

　　1.冬瓜：具有很好的利尿作用，能够在一定程度上降低血压的水平。从而减少血管瘤的充血。

　　2.鱼腥草：具有一定的消炎作用，特别适合本病在手术后的食用，可降低炎症的发病几率。100g清炒食用。

　　3.猪皮：含有丰富的胶原蛋白，能够促进本病造成的内皮黏膜的损伤。

　　三、忌吃食物

　　1.红花炖鸡：具有活血化瘀的作用，可造成血管扩张，血管瘤进行性的增大，从而有增加本病诱发破裂的风险。

　　2.猪骨汤：油脂含量比较高，能够增加心血管的负担，从而诱发血管的脆性增加，同时有增加血栓形成的风险。

　　3.盐菜：含有过多的盐分，可增加血液的粘稠度，从而增加血栓形成的风险。