导致口腔龋病的病因 如何治疗预防口腔龋齿

一、导致口腔龋病的原因

　　龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶，致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾等全身其他疾病。

　　目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物(特别是蔗糖和精制碳水化合物)在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。

　　1.细菌

　　是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿;另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。

　　细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，还有糖、蛋白、酶等物质。

　　2.口腔环境

　　口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和涎液。

　　(1)食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。因此，碳水化合物是龋病发生的物质基础。

　　(2)涎液在正常情况下，涎液有以下几种作用：

　　机械清洗作用减少细菌的积聚。

　　抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。

　　抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。

　　抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。

　　涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋;另一方面，当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生。

　　3.宿主

　　牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系，如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强;另方面，牙齿的结构与机体有密切关系，尤其是在发育中，不仅影响到牙齿的发育和结构，而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影响，因而也是龋病发生中的重要环节。

　　4.时间

　　龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。

二、龋病的治疗原则

　　终止病变的进展，恢复牙齿的外形和生理功能，保持牙髓的正常活力。这是治疗任何类型龋病都应遵守的共同原则，也是龋病治疗的最终目的。

　　在牙冠部，釉质平滑面浅龋，如仅有色泽改变，呈白垩状或黄褐色，探诊粗糙，而没有龋洞形成者，首先应考虑做再矿化治疗，或药物治疗。同时应采取控制菌斑的措施;一旦形成组织缺损应行充填术。窝沟浅龋医学教|育网搜集整理，应行充填术。在颈部，有时釉质和牙骨质不相连接，牙本质直接暴露在口腔内，初发龋坏虽然表浅，但属中龋，治疗应同中龋。在根面，牙骨质龋进展速度快，故浅龋也应及时采取充填治疗。中龋时已形成明显的龋洞，除了不该保留的第三磨牙、错位牙、额外牙及正畸治疗需拔除的牙齿外，都必须采用充填治疗或修复治疗。深龋易和可复性牙髓炎(即牙髓充血)及不可复性牙髓炎(闭锁性牙髓炎)混淆。因此，在经过仔细询问病史，认真检查后诊断为深龋的患牙，应根据情况进行治疗。

三、不同年龄的孩子如何预防龋齿

　　1岁半左右

　　孩子的上下门牙均已长出。此时，家长要关注孩子上排门牙及牙缝、牙根的卫生状况。因为最早长出来的下排门牙常被唾液濡湿，而唾液有杀菌作用，因此下排门牙不易得龋齿。

　　2-3岁

　　此时，孩子的槽牙刚刚长出，父母要特别注意其咬合处沟槽部分的清洁，因为新生牙齿较弱，个头比周边的牙齿矮，咀嚼时不易被刺激到，不利沾染唾液，容易长龋齿。

　　4-5岁

　　这个年龄段的儿童要注意槽牙的牙缝卫生状况，这个部位咀嚼时常用到，易残留食物残渣，清洁时除了刷牙外，最好再配合牙线。

　　6岁-小学低年级

　　此时，孩子开始长恒牙，在乳牙与恒牙交替期间，如果家长不注意自家孩子牙齿卫生状况，会使恒牙一长出来就得龋齿。

　　小学3-4年级

　　孩子的上下门牙开始由乳牙转变成恒牙，此时，尤其要注意其卫生状况。此外，这个年龄段儿童在刷牙方面还不够熟练，需要家长从旁指导。

　　小学高年级

　　12岁左右，孩子开始长第二大臼齿，由于新生不久，位置比旁边牙齿要低，刷牙时不容易刷到，因而要特别注意其卫生状况，防止龋齿。

四、老年人的龋齿与口腔保健

　　随着人们生活水平的提高和医疗卫生保健的普及推广，人们的寿命也越来越长，到2000年，世界上60岁以上的老年人将达到6亿。这幺庞大的社会群体需要社会倾入更多的关怀。

　　口腔问题与口腔保健也是老年朋友们尤其应该重视的问题。对于老年朋友来讲，与老化有关的主要日腔问题是牙根面龋、无牙颌与不健康的粘膜和牙周组织。

　　龋病俗称"烂牙"，它主要是由于粘附在牙面上的细菌分解食物产酸后引起牙齿脱钙造成。老年人随着年龄的增大，牙龈逐渐萎缩，牙周的附着水平逐渐变低，引起牙与牙之间的缝隙增宽，牙根外露，因而造成老年人的龋齿有明显的特点。

　　首先表现为性别差异较显着，老年妇女患龋率明显高于男性，这可能与女性嗜食甜食、零食等饮食习惯有关。另一个特点是根面龋明显多子冠面龋。小儿、中青年由于牙周附着良好，根面较少暴露，龋齿多发生于冠部;而老年人由于上述所说的增龄性变化引起的牙根外露，再加上口腔卫生不良，糖与甜食摄取多，因而极易形成根面龋。容易造成根面龋的另外一个很重要的原因是多数的老年朋友戴义齿(假牙)，如果口腔卫生不好、清洁差的话，就很容易造成根面龋坏。

　　那么，老年朋友们应如何提高自身的口腔保健能力，减少患龋机会呢? 我们认为要坚持做到如下的几点：

　　首先，学会正确的刷牙方法。老年人要选择合乎口腔卫生要求的老人或成人使用的保健牙刷，同时选用含氟牙膏，可以预防根面龋，除每天早晚刷牙外，每餐后亦要坚持刷牙，单纯的餐后漱口不能代替刷牙。刷牙时最好采用竖刷的方法，力量适度，时间在3分钟左右，太大力的根刷法容易造成牙齿损伤。

　　其次，除坚持刷牙外，清洁牙缝亦是非常重要的。因为老年人牙缝较宽，牙齿稀松，光靠刷牙，还不足以保持清洁，在有条件的情况下，推荐使用间隙刷。亦和以使用牙线，如果没有间隙刷或牙线的话，可以选用扁平或楔状牙签，顺着每个牙缝的两个触面缓慢滑动，不要用力过猛过快，这样可帮助清洁牙邻面的软垢和牙菌斑，有效地防止根面龋的发生。

　　最后，还要提醒老年朋友们要注意保护基牙，也就是用来支持假牙的牙齿，这些牙齿往往被忽视，得不到清洁。要每天、餐后取出假牙，认真细致地清洁基牙。如果基牙有病应及时到专科医院诊治。