甲状腺结节与甲状腺癌有哪些关系 _ 甲状腺肿瘤治疗的误区有哪些

一、甲状腺结节和甲状腺癌有什么关系

　　快餐文化已经渐渐深入到人们的生活当中，快餐的营养价值也受到了一些学者的质疑，长期食用快餐，对身体并不好，而且快餐中很多人体需要的微量元素都缺乏，正如，广州空军后勤医院甲亢治疗中心专家所言，人体一旦缺乏碘元素就会引起甲状腺疾病，今天我们来讨论一下甲状腺结节的问题。

　　专家分析，在临床医学上，甲状腺结节分单发和多发，多见于中青年人群，高发于30—50岁的女性。之所以发病率越来越高，除了和环境、饮食有关外，精神上的压力、感染、刺激、过劳、创伤等都可能成为其诱因。不过令人欣慰的是，虽然甲状腺结节发病率很高，但绝大多数均为良性。

　　但这也并不是说甲状腺结节和甲状腺癌毫无关联，前者依然是后者的重要诱因，有几种情况值得警惕：1.单个结节比多个结节危险；2.一个坚硬、固定、不痛的结节；3.长得快的结节；4.有微小的钙化点；5.甲状腺肿，同时邻近颈淋巴结有肿大；6.经足量甲状腺抑制剂治疗2—4个月，结节不缩小反而增大者；7.甲状腺结节引起显着压迫症状或声音嘶哑者；8.甲状腺扫描出现单个“冷结节”者。

　　甲状腺结节和甲状腺癌的关系：对于多发性甲状腺结节，可定期复查。其间，如果结节在短时间内体积迅速增大，就要引起高度重视，进行治疗，而单发性结节则最好手术。直径超过1厘米的甲状腺肿瘤，即使临床考虑为良性，也建议及早手术切除，以免癌变。

二、如何走出甲状腺肿瘤治疗的误区呢

　　对于甲状腺癌和甲状腺良性结节的处理，目前在国内与国外不同单位与专业之间，仍存有很多的争议和困惑，所以在治疗上也存有差异。这是由于甲状腺肿瘤的多样性和特点所造成的。从临床最为常见甲状腺乳头状癌为例，由于其特有的、漫长的、接近于“良性”的自然病程，很难开展前瞻性研究，比较各种处理方法的优势，包括诊断方法、手术范围、术后辅助治疗等，给规范化治疗的制定带来很多困难。

　　甲状腺癌常见的病理分类有四种：乳头状腺癌占患者60%~80%，滤泡状腺瘤占10%~27.8%，髓样癌占3%~10%，非分化癌占3%~8%。国外为一类嗜酸细胞癌，国内多归入滤泡状腺癌。由于乳头状腺癌和滤泡状腺癌治疗预后很好，又合称为分化型甲状腺癌。

　　鼻咽喉头颈外科与普通外科两个专业学会曾联合召开了甲状腺肿瘤的专题研讨会，参与的人员包括：耳鼻咽喉头颈外科医师、普外科医师、肿瘤专科医院的头颈外科医师以及内分泌、影像诊断、放疗等专业的医师，大家齐聚一堂，消除偏见，深入讨论， 不回避分歧，经过国内外大量回顾性分析和实践，在下列问题上已趋于一致，可以作为规范化治疗的基础。

　　1.良性甲状腺结节，提倡局部切除或剜除，力求保留正常腺体，避免全甲状腺切除，尤其是青少年患者。

　　2.甲状腺癌不应当做部分切除或剜除，因其残留肿瘤比例较高，至少应行腺叶及峡部切除，另有不少学者主张行甲状腺全切术，认为这一术式会降低局部复发率，但喉返神经及甲状旁腺功能损伤的概率增加，有资料表明腺叶及峡部切除术的10年生存率与之相似。

　　3.提倡术中常规解剖喉返神经，可以减少喉返神经损伤，减少医疗纠纷。提倡术中冰冻切片诊断，以指导手术方式的确定，如果诊断为肿瘤，应常规探查或清除中央区（气管食管旁）淋巴结。

　　4. 颈清扫一般提倡功能性清扫，对低危患者，若临床检查及术中未能触及肿大淋巴结者，仅作中央区清扫，高危患者，若临床检查及术中触及肿大淋巴结，可切取活检，阳性者可作功能性清扫。

　　5.超声检查在甲状腺结节性质判断及治疗后随访中有重要价值，有经验的超声诊断已可以较为准确地鉴别甲状腺结节及颈淋巴结的良恶性，应大力提倡以取代触诊为主的传统方法，减少不必要的超范围手术。

　　6、局部外侵的分化性甲状腺癌，仍要力争保留重要器官，如喉、气管等，不强求手术彻底而牺牲器官功能。

　　7、化疗、放疗及放射粒子植入对分化型癌及髓样癌无效，仅适用于重要器官、血管处微量残余肿瘤。

　　8、恶性甲状腺肿瘤，术后激素替代是必要的，目的在于抑制促甲状腺素的水平，防止复发，建议甲状腺癌术后服用甲状腺素使tsh控制在正常低界以下、零值以上，终身监测tsh水平。

　　9、对高危年龄组（男性40岁以上，女性50以上），如果局部病变较晚，颈部转移广泛，或肿瘤分化较差，应采取积极的手术（包括甲状腺全切除）及术后同位素治疗。

　　为达到甲状腺肿瘤治疗的规范化，需要各方面积极努力，通力合作。甲状腺外科除了肿瘤以外，还有像甲亢等涉及全身性代谢的疾病，普外科在全身性的病理、生理方面的认识与处理有优势，而耳鼻咽喉头颈外科医师，在处理局部的重要器官，如喉、气管、食管以及喉返神经等有优势，应提倡学科间互补互学、良性竞争，以患者为中心，尊重患者选择权利为原则，使治疗走向规范化，给患者提供最大益处。

三、甲状腺结节是怎样引起的

　　引起甲状腺结节的疾病有甲状腺炎：亚急性甲状腺炎结节的大小视病变范围而定，质地常较硬。有典型的病史，包括起病较急，有发热、咽痛及显着甲状腺区疼痛和压痛等表现。急性期，甲状腺摄131碘率降低，显像多呈"冷结节"，血清t3和t4升高，呈"分离"现象，有助于诊断。侵袭性纤维性甲状腺炎结节坚硬且与腺体外邻近组织粘着固定。起病和发展过程缓慢，可有局部隐痛和压痛，伴以明显压迫症状，其临床表现如甲状腺癌，但局部淋巴结不大，摄131碘率正常或偏低。慢性淋巴细胞性甲状腺炎为对称弥漫性甲状腺肿，无结节；有时由于肿大不对称和表面有分叶，可状似结节，硬如橡皮，无压痛。此病起病缓慢，呈慢性发展过程，但与甲状腺癌可同时并发，临床上不易作出鉴别，须引起注意。

　　单纯性甲状腺肿为引起结节性甲状腺肿最常见的病因。病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而于检查时偶然被发现。结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的，大多数呈多结节性甲状腺肿，少数为单个结节性。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或钙化，甚至骨化，由于结节的病理性质不同，它们的大小、坚度、外形不一。甲状腺出血往往有骤发肿痛史，腺内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化及骨化者，质地坚硬。

　　引起甲状腺结节的疾病甲状腺囊肿。囊肿内含血液或清澈液体，与周围甲状腺组织分界清楚，可相当坚硬，直径很少＞3～4cm，一般无压痛，无摄131碘能力，故在扫描图上系一种"冷"的结节，b型超声波检查常有助诊断。甲状腺腺瘤由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节所致。单个或多个，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形，直径常在3cm以内，质地大多比周围的甲状腺组织为硬，无压痛。在扫描图上示摄131碘功能为正常、增加或减低；甲状腺摄131碘率可正常或偏高。

　　引起甲状腺结节的疾病很多，所以做好鉴别是很重要的，要想判断是否是甲状腺癌，可以做pet-ct确定是否是癌症，是目前针对肿瘤最好的检查。

四、怎么区别甲状腺结节的良性与癌变

　　甲状腺结节对我们身体的伤害还是很大的，尤其是女性例如会导致内分泌失调，而内分泌失调就会引发很多问题，例如月经不调、痛经、痘痘等等，所以采取及时的治疗措施是十分有必要的，那么怎么区别甲状腺结节的良性与癌变?

　　甲状腺细针穿刺和细胞学检查（fnac）是最可靠、最有价值的判断甲状腺结节的良恶性方法，准确率达95%。结节性质不明或怀疑恶性者均应进行fnac。超声引导下甲状腺细针穿刺术定位准确，特异度100 % ，误诊率0 ，对甲状腺结节诊断具有很高的价值。

　　甲状腺结节的癌变检测，一般根据检测t3、t4的甲状腺功能测定，只反映是否有甲亢、甲减，并不说明结节的良恶性。而平时说的肿瘤指标检测，在判断甲状腺结节方面并无大的帮助。只有少见的甲状腺髓样癌，可通过降钙素和癌胚抗原的测定而发现。

　　综上所述，大家听了以上小编对怎么区别甲状腺结节的良性与癌变这一问题应该了解一些了吧，所以我们提醒患者一定要到正规的医院进行检查与治疗哦，因为只有正规的医院才会更加的安全哦。