阿米巴肝脓肿的特点 如何治疗阿米巴肝脓肿

一、阿米巴肝脓肿的症状特点

　　1.急性肝炎期

　　在肠阿米巴过程中，可出现肝区疼痛、肝脏肿大、压痛明显，体温升高(体温持续在38～39℃)、脉速和大量出汗等症状，此时如能及时正确治疗，炎症可得到控制，避免脓肿形成。

　　2.肝脓肿期

　　临床表现取决于脓肿的大小、部位、病程长短及有无并发症等，但大多数病人起病较缓慢，病程较长，此期间主要表现为发热、肝区疼痛、肝脏肿大等。

　　(1)发热

　　大多数起病缓慢，持续发热，体温在38～39℃，常以弛张热或间歇热居多;慢性肝脓肿体温可正常或仅为低热;如继发细菌感染或其他并发症时，体温可高达40℃以上，常伴有畏寒或寒战;体温大多上午低，午后上升，病人多有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐，甚至腹泻、痢疾等症状;体重减轻、虚弱乏力、消瘦、精神不振、贫血等亦常见。

　　(2)肝区疼痛

　　患上阿米巴肝脓肿的患者，则会在肝区的部位出现持续性疼痛的症状，并且在疼痛的时候会随咳嗽或者是体变而加剧。

　　如脓肿位于右膈顶部，疼痛可放射至右肩胛部或右腰背等处;也可因压迫或炎症刺激右膈肌及右下肺而导致右下肺炎、胸膜炎，此时除发热和疼痛外，病人有气急、咳嗽及肺底湿音等。

　　(3)局部水肿和压痛

　　较大的脓肿可出现右下胸、上腹部膨隆，肋间饱满，局部皮肤水肿发亮，肋间隙可增宽，局部压痛或肝区叩击痛明显，右上腹部可有压痛及肌紧张，有时可扪及肿大的肝脏或肿块。

　　(4)肝肿大

　　肝脏往往呈弥漫性肿大，病变所在部位有明显的局限性压痛及叩击痛。肿大的肝脏在右肋缘下扪及，肝脏下缘钝圆有充实感，质中，触痛明显，且多伴腹肌紧张。有些病人可出现右侧胸腔积液。

　　(5)慢性病例

　　慢性期病例可延迟数月甚至1～2年。病人呈消瘦、贫血、营养不良性水肿甚至胸腹水;上腹可扪及肿大坚硬的包块，易误诊为肝癌。如不伴继发细菌感染、发热多不明显。

二、阿米巴肝脓肿治疗

　　1.内科治疗

　　(1)抗阿米巴治疗

　　选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药以根治。目前大多首选甲硝唑，治愈率非常高。无并发症者服药后72小时内肝痛、发热等临床情况明显改善，体温于6～9天内消退，肝肿大、压痛、白细胞数增多等在治疗后2周左右恢复，脓腔吸收则迟至4个月左右。

　　(2)肝穿刺引流

　　早期选用有效药物治疗，不少肝脓肿已无穿刺的必要。对恰当的药物治疗5～7天，临床情况无明显改善，或肝局部隆起显著、压痛明显，脓肿直径>6cm、有穿破危险者，采用穿刺引流。

　　穿刺最好于抗阿米巴药物治疗2～4天后进行，穿刺部位多选右前腋线第8或第9肋间，或右中腋线上第9或第10肋间或肝区隆起、压痛最明显处，最好在超声波探查定位下进行。

　　穿刺次数视病情需要而寂静，每次穿刺应尽量将脓液抽净，脓液量在200ml以上者常需在3～5天后重复抽吸。脓腔大者经抽吸可加速康复。近年出现的介入性治疗，经导针引导作持续闭合引流，可免去反复穿刺、继发性感染之缺点，有条件者采用。

　　(3)抗生素治疗

　　有混合感染时，视细菌种类选用适当的抗生素全身应用。

　　2.外科治疗

　　肝脓肿需手术引流者一般8cm)，穿刺易伤及邻近器官者;脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者;脓肿中有继发细菌感染，药物治疗不能控制者;多发性脓肿，使穿刺引流困难或失败者;左叶肝脓肿，易向心包穿破，穿刺易污染腹腔者，也应考虑手术。

　　肝脓肿的治愈标准尚不一致，一般以症状及体征消失为临床治愈。肝脓肿的充盈缺损大多在6个月内完全吸收，少数可持续至1年，病灶较大者可残留肝囊肿。血沉也可作为参考指标。

三、阿米巴肝脓肿的饮食

　　1、大豆及豆制品

　　含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物对肝脏修复非常有益。

　　2、海鲜类

　　例如白带鱼、黄鱼、银鱼、及甲壳类如牡蛎、蟹等，能增强免疫功能，修复破坏的组织细胞、不受病毒侵犯。但选择、烹调要得当否则会食物中毒，蒸煮应在100度加热半小时以上。若对海鲜过敏则忌食，可多食香菇、银耳、海带、紫菜等

　　3、西瓜

　　有清热解毒、除烦止渴、利尿降压之用，富含大量糖、维生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。

　　4、含钾丰富的食物

　　海带、米糠及麦麸、杏仁果、澄、葡萄干、、香蕉、李子、瓜子。

　　5、可食动物的肝脏

　　瘦肉、鱼虾、鸡鸭、蛋类等高蛋白、适量脂肪的饮食。

　　预防：

　　1、由原发病者，如阿米巴结肠炎，应及时治疗原发病，避免出现阿米巴肝脓肿。

　　2、提高个人免疫力，加强体育锻炼及营养。

　　3、注意饮食卫生 该病主要通过阿米巴原虫污染水、食物、蔬菜等进入人体肠道，继而侵犯肝脏引起脓肿，因此，预防本病的关键是注意饮食卫生，防止病从口入。加强粪便和饮水的管理，培养个人良好的卫生习惯。

四、阿米巴肝脓肿辅助检查

　　辅助检查

　　一、血象检查 急性期白细胞总数中度增高，中性粒细胞80%左右，有继发感染时更高。病程较长时白细胞计数大多接近正常或减少，贫血较明显，血沉增快。

　　二、粪便检查 少数患者可查获溶组织阿米巴。

　　三、肝功能检查 碱性磷酸酶增高最常见，胆固醇和白蛋白大多降低，其它各项指标基本正常。

　　四、血清学检查 同阿米巴肠病，抗体阳性率可达90%以上。阴性者基本上可排除本病。

　　五、肝脏显影 超声波探查无创伤，准确方便，成为诊断肝脓肿的基本方法。脓肿所在部位显示与脓肿大小基本一致的液平段，并或作穿刺或手术引流定位，反复探查可观察脓腔的进展情况。B型超声显像敏感性高，但与其它液性病灶鉴别较困难，需作动态观察。

　　CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、核磁共振均可显示肝内占位性病变，对阿米巴肝病和肝癌、肝囊肿鉴别有一定帮助，其中CT尤为方便可靠，有条件者可加选用。

　　六、X线检查 常见右侧膈肌抬高，运动受限，胸膜反应或积液，肺底有云雾状阴影等。左叶肝脓肿时胃肠道钡餐透视可见胃小弯受压或十二指肠移位，侧位片见右肋前内侧隆起致心膈角或前膈角消失。偶尔在平片上见肝区不规则透光液-气影，颇具特征性。