婴儿化脓性脑膜炎一般有什么表现_怎么预防婴儿化脓性脑膜炎

一、婴儿化脓性脑膜炎有什么表现

　　新生儿化脓性脑膜炎（purulent meningitis of newborn）以下简称化脑，是新生儿期化脓菌引起的脑膜炎症。化脑是常见的危及新生儿生命的疾病，本病常为败血症的一部分或继发于败血症，但有的患儿无败血症症状，而仅有暂时的菌血症，也可作为一种局部感染而存在。 其发病原因是由于产前其母患有严重的细菌感染；出生时分娩时间长，羊膜早破或助产过程中消毒不严格，生后细菌通过脐部、皮肤、黏膜、呼吸道及消化道侵入人体而发病。少数病例细菌从中耳炎、颅骨裂、脊柱裂、脑脊膜膨出，皮肤黏膜窦道直接进入脑膜引起炎症。 其临床症状常不典型（尤其早产儿），主要表现烦躁不安、哭闹尖叫、易激惹、严重者昏迷抽搐。有时表现反应低下、嗜睡、拒奶等症状。故疑有化脓性脑膜炎时应及早检查脑脊液，早期诊断，及时彻底治疗，减少死亡率和后遗症。

　　1.一般表现  新生儿化脓性脑膜炎临床表现常不典型，尤其是早产儿，一般表现包括面色苍白、反应欠佳、少哭、少动、拒乳或吮乳减少、呕吐、发热或体温不升、黄疸、肝大、腹胀、休克等。

　　2.特殊表现

　　（1）神经系统症状：烦躁易激惹、惊跳、突然尖叫和嗜睡、神萎等。可见双眼凝视、斜视、眼球上翻、眼睑抽动，面肌小抽如吸吮状，也可阵发性青紫、呼吸暂停，一侧或局部肢体抽动。

　　（2）颅内压增高：前囟紧张、饱满或隆起、骨缝分离，由于新生儿颈肌发育很差，颈项强直较少见。

二、婴儿化脓性脑膜炎的检查方法

　　实验室检查：

　　1.周围血象  白细胞计数和中性粒细胞升高，严重病例白细胞降低到4×109/L以下，血小板计数减少。

　　2.细菌培养  血培养和病灶分泌物的细菌培养，血培养阳性率可达45%～85%，尤其是早发型败血症和疾病早期未用过抗生素治疗者较高，尿培养和病灶分泌物的培养有时也可阳性。

　　3.脑脊液检查  若新生儿败血症经正规治疗48h以上无效者，或患有急性感染性疾病有中毒症状，经治疗后病情恢复不顺利，且无原因解释者，应及早作腰椎穿刺取脑脊液检查。

　　（1）脑脊液常规检查：外观混浊或毛玻璃样，也可血性，少数可清晰；白细胞计数＞20×106/L，多形核细胞所占百分值＞60%；压力＞2.94～7.84kPa （30～80mmH20），潘氏实验常阳性。

　　（2）脑脊液生化检查：蛋白＞1.5g/L，若＞6g/L，则脑积水的发生率高；葡萄糖＜1.1～2.2mmol/L，或低于当时血糖的50%；氯化物＜100mmol/L；乳酸脱氢酶（LDH）＞1000U/L，其中LDH4、LDH5升高、LDHl、LDH2降低。

　　（3）脑脊液涂片及培养检查：大肠埃希杆菌和GBS涂片易找到细菌，阳性率分别可达61%～78%和85%，培养阳性有助于确诊。

　　（4）脑脊液免疫学检测：用已知抗体检测相应抗原，如乳胶凝集（LA）试验、对流免疫电泳（CIE）、免疫荧光技术的应用等。

　　（5）聚合酶链反应（PCR）：最近有报道表明，PCR可为新生儿化脓性脑膜炎提供较为精确的病原菌诊断依据。

　　其他辅助检查：

　　1.颅骨透照、头颅B超和CT  颅骨透照、头颅B超和CT的检查可以帮助诊断脑室炎、硬脑膜下积液、脑脓肿、脑积水等。

　　2.放射性核素脑扫描  对多发性脑脓肿有价值。

　　3.磁共振成像（MRI）  对多房性及多发性小脓肿价值较大。

三、婴儿化脓性脑膜炎的病因

　　以大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为最多见，其他也有由变形杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌引起的脑膜炎，至于脑膜炎双球菌、流感杆菌、李斯特菌则很少见。欧美国家则以GBSⅢ型和大肠埃希杆菌为最多见。

　　1.免疫功能不成熟  新生儿尤其是早产儿的免疫功能尚不成熟，过早娩出未能从母体获得足够的IgG，出生后极易发生低免疫球蛋白血症而引起严重感染。新生儿严重感染时又会导致血清IgG及其亚类浓度下降，白细胞介素-2（IL-2）活性亦下降。

　　2.血脑屏障功能差  新生儿血脑屏障通透性大，补体浓度低，中性多形核粒细胞吞噬及趋化功能差，血液循环相对旺盛，病原菌极易通过血脑屏障形成化脑。

　　3.发病的高危因素  大多数新生儿脑膜炎病例是由血行播散引起，少数是由病原菌直接侵入脑膜引起，如肺炎链球菌脑膜炎。

　　（1）有感染病灶：如脐炎、肺炎、肠炎、皮肤脓疱病、中耳炎等。

　　（2）围产因素：如早产儿、新生儿窒息、羊水早破或污染、母亲有产时感染或发热等。

　　（3）其他：也可有脑脊膜膨出、神经管缺损、先天性窦道、胎儿头皮采血标本穿透伤，或因胎内心电图监测致邻近播散所引起。

四、婴儿化脓性脑膜炎的预防护理

　　预防化脑的发生，重在杜绝细菌入侵机体并向脑部蔓延，如防治呼吸道、胃肠道和皮肤感染，及时治疗鼻窦炎、中耳炎和新生儿脐部感染等。

　　1.做好产前保健  每个孕妇均应做好产前保健，避免感冒等发热性疾病。

　　2.防止围生期感染

　　（1）生产过程中严格消毒：实行新法接生，严格消毒接生人员的双手及接生用具等。

　　（2）注意皮肤、黏膜护理：产后应注意新生儿皮肤护理，防止脐部被水或尿液浸湿，浸湿后要及时消毒处理。护理好新生儿的皮肤、黏膜，防止损伤和感染。小儿啼哭不要让泪水流入外耳道，如流入应及时处理。

　　（3）母乳喂养：进行合理喂养，以增强新生儿抵抗力。

　　（4）减少感染机会：注意小儿与有感染的人员隔离，减少感染机会。

　　3.积极防治新生儿败血症  一旦发现有感染灶应迅速治疗，使用抗生素并处理局部感染部位，积极防治新生儿败血症，防止细菌侵入脑膜引起化脓性脑膜炎。