心源性水肿的病因_心源性患者饮食禁忌

一、心源性水肿的分类和病因

　　心源性水肿可分为全身性水肿与局限性水肿。

　　全身性水肿按照其病因可分为以下类别

　　（1）心源性水肿：常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。

　　（2）*性水肿：常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合征等。

　　（3）*性水肿：常见于病毒性肝炎、肝硬变等。

　　（4）营养不良性水肿：常见于低蛋白血症、维生素Bl缺乏症等。

　　（5）结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。

　　（6）变态反应性水肿：如血清病等。

　　（7）内分泌性水肿：常见于席汉病、甲状腺功能减低及库欣综合征等。

　　（8）特发性水肿：如功能性水肿等。

　　（9）其它：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。

　　局限性水肿按照其病因可分为以下类别

　　（1）静脉梗阻性水肿：常见于血栓性静脉炎，下肢静脉曲张等。

　　（2）淋巴梗阻性水肿：常见于丝虫病的象皮腿，流行性腮腺炎所致胸前水肿等。

　　（3）炎症性水肿：常见于丹毒，疖肿，蜂窝组织炎等所致的局部水肿。

　　（4）变态反应性水肿：常见于血管神经性水肿，接触性皮炎等。

二、心源性水肿的诊断的方法

　　心源性水肿多有心脏病史或有引起心功能不全的其他疾病如甲状腺功能亢进、高血压、心包炎、急性或慢性肺部疾病等。水肿的发生多从下肢开始，逐渐向上发展而遍及全身，水肿逐渐形成，比较坚实，移动性小，重者可有胸腹腔积液。心源性水肿常伴有心衰的体征如心脏扩大，心脏杂音，紫绀，全身静脉淤血，不能平卧，肝脏肿大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性等。

　　心源性水肿的特点为：

　　1.水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体城中，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。

　　2.水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。

　　3.伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。相关检查有：心电图，X线检查，超声心动图，放射性核素与磁共振成像(MRI)检查，运动耐量和运动峰耗氧量测定等。

三、心源性患者不要吃太多的脂肪类食物

　　1.首先，肥胖的病人应限制主食的摄入量，将体重降至正常或接近标准体重。一般控制在每天300克左右的主食量。如病人吃不饱可用蔬菜、豆制品补充，尽量养成吃八成饱的习惯。

　　2.少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化。

　　3.多吃优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭（最好是野生的柴鸡）、鱼类、蛋类（蛋黄应少吃）、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好。

　　4.多吃富含维生素的食品，如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等；富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类；富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。

　　5.饮食应以清淡为主，避免过咸，最好不吃咸菜。因为吃得过咸，容易引起高血压。

　　6.多吃纤维素多的食物，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。有便秘的病人应多喝水，这样即可促进排便，又由于小便的增加，对防止泌尿系统感染有益。有的病人，由于行动不便，害怕小便而不喝水，是非常不利的。

四、心源性水肿的治疗方法有哪些

　　1非特异性治疗

　　1.1纠正缺氧缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿,而肺水肿形成后更加重了肺毛细血管缺氧,形成恶性循环,故纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施。可将氧气先通过70%酒精湿化后吸入,也可用1%硅酮溶液代替酒精,降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,改善肺通气功能。

　　1.2改善静脉回流病人应取半卧位或坐位,两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流,减轻心脏的前后负荷。

　　1.3*一般3-5mg静脉注射,必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5-10mg皮下或肌注。*可消除病人的焦虑情绪,又可反射性地扩张周围血管,减少回心血量。*有抑制呼吸的作用,对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。

　　1.4氨茶碱它具有扩张支气管作用,增加肾血流,并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张,因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用250mg稀释于20-4Oml溶液中静推10-15分钟,1-2小时可重复一次。

　　1.5利尿剂可用髓袢利尿剂如静注速尿20-4Omg或丁尿胶1-2mg,以减轻血容量,降低前负荷。

　　1.6洋地黄对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速,心室率很快的病人,给予西地兰0.2-0.4mg稀释于20-4Oml溶液中静推(缓慢)。

　　1.7扩血管药物若经上述治疗心衰仍未控制,可静滴血管扩张剂,常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。

　　2查出肺水肿的诱因并加以治疗

　　多数病人可以找到一个或数个诱因,如高血压者采用降压;快速性心律失常诱发的肺水肿,对一般内科治疗如不满意,应考虑电复律,缓慢型可考虑安装人工心脏起搏器。3识别及治疗肺水肿的基础心脏病变

　　在紧急处理以后,病情稳定时,应查找引起肺水肿的基础心脏病变,如胸部X线,心脏超声,心电图等均有辅助诊断价值。如二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣分离术等。