肘关节脱位 肘关节脱位有什么样的表现

一、肘关节脱位简介

　　1.肘关节后脱位

　　这是最常见的类型的错位，主要对象发生在少年。当落在他的手掌和全肘关节伸直，前臂旋后位，由于人体与地面的手肘超伸引起的反作用力的重力，尺骨鹰嘴与肱骨远端顶巢猛烈冲击鹰嘴，即形成一个力的支点。

　　外力继续加强，引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内、外髁撕脱骨折。

　　2.肘关节前脱位

　　前脱位者少见，又常合并尺骨鹰嘴骨折。其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。这种损伤肘部软组织损伤较严重，特别是血管、神经损伤常见。

　　3.肘关节侧方脱位

　　以青少年为多见。当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧(即关节囊破裂处)移位。

　　由于在强，外翻的作用，前臂伸或屈猛烈收缩，由肱骨内上髁撕脱骨折和外部造成的，尤其是内上髁更易发生骨折。有时，在关节空间内可以嵌入骨折块。

　　4.肘关节分裂脱位

　　这种类型脱位极少见。由于上、下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在两骨端之间。

二、肘关节脱位的症状表现

　　一、症状

　　肘关节脱位的临床症状

　　1、脱位的特殊表现

　　肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120一140，只有微小的被动活动度。

　　肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肋骨内、外上踩三点呈一直线;屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏肋骨傈上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。

　　2、X线检查

　　肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。

　　二、并发症

　　后脱位有时合并尺神经伤及其它神经伤，尺骨喙突骨折，前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。

　　1、关节脱位早期并发症

　　当患者受伤时，附着于肱骨外髁的肌肉收缩，关节囊破裂，再合并直接的外力作用，可造成外髁撕脱骨折，由于向内，外侧脱位时的移位将尺神经与周围的组织撕脱，一并向内或外移位，可造成尺神经牵拉伤，有和还可合并血管的损伤，故骨折，神经损伤，血管损伤，感染是肘关节脱位常见的早期并发症，还可并发Volkmann缺血挛缩。

　　2、关节脱位晚期并发症

　　晚期的并发症多是由于患者未及时治疗或治疗不当引起，主要包括关节僵硬，骨缺血性坏死，骨化性肌炎，创伤性关节炎等。

三、怎么治疗肘关节脱位

　　1.非手术治疗

　　新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位.单纯肘关节脱位。取坐位，局部或臂丛麻醉，如损伤时间短(30分钟内)亦可不施麻醉。令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部，着力牵引将肘关节屈曲60°～90°，并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感。复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。

　　复位方法基本同单纯肘关节脱位，肘关节复位之时，肱骨内上髁通常可得以复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展(外翻)，使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时加用手法复位，及在石膏固定时加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。

　　超过3周者即定为陈旧性脱位。通常在1周后复位即感困难。关节内血肿机化及肉芽组织形成，关节囊粘连等。对肘关节陈旧性脱位的手法复位，在臂丛麻醉下，做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下逐渐屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴，并将肱骨下端向后推按，即可使之复位。经X线拍片证实已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定略<90°位，于3周左右拆除石膏做功能锻炼。

　　2.手术治疗

　　(1)手术适应证

　　闭合复位失败者，或不适于闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部严重损伤，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的;肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时，应施行手术将内上髁加以复位或内固定;陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者;某些习惯性肘关节脱位。

　　(2)开放复位

　　臂丛麻醉，取肘后纵向切口，肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经。肱三头肌腱做舌状切开。暴露肘关节后，将周围软组织和瘢痕组织剥离，清除关节腔内的血肿、肉芽和瘢痕。辨别关节骨端关系加以复位。缝合关节周围组织。为防止再脱位可采用一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端固定，1～2周后拔除。

四、肘关节脱位急救措施

　　发生肘关节脱位时，如果跟前无救助者，伤员本人根据肘关节的伤情判断是关节脱位，不要强行将处于半伸位的伤肢拉直，以免引起更大的损伤。可用健侧手臂解开衣扣，将衣襟从下向上兜住伤肢前臂，系在领口上，使伤肢肘关节呈半屈曲位固定在前胸部，再前往医院接受治疗。

　　如果有人救助，若救助人员对骨骼不十分熟悉，不能判断关节脱位是否合并骨折时，不要轻易实施肘关节脱位的的法复位，以防损伤血管和神经，可用三角巾将伤员的伤肢呈半曲位悬吊固定在前胸部，送往医院即可。

　　肘关节脱位手法复位：画员呈坐位，助手握住上臂作对抗牵引。治疗者一手握患者腕部，向原有畸形方向持续牵引，另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推压，其余四指在肘后将鹰嘴突向前提拉，即可使肘关节复位。

　　复位后将肘关节屈曲90度，用三角巾悬吊于胸前，或用长石膏托固定。2～3周后去除外固定，辅以积极的功能锻炼，以恢复肘关节的功能。

　　发生肘关节脱位以后，要采取及时的治疗措施，首先要用衣服将胳膊包住，不要让胳膊活动，这是最基本的急救方法，同时要注意的是肘关节脱位复位方法，避免会给关节带来危害，在肘关节复位后关节，在复位后要用三角巾吊在胸前，不要采取过于激烈运动。