肘关节脱位 肘关节脱位有什么样的表现
2017-08-04来源:网友分享 作者:卞念波
一、肘关节脱位简介
1.肘关节后脱位
这是最常见的类型的错位,主要对象发生在少年。当落在他的手掌和全肘关节伸直,前臂旋后位,由于人体与地面的手肘超伸引起的反作用力的重力,尺骨鹰嘴与肱骨远端顶巢猛烈冲击鹰嘴,即形成一个力的支点。
外力继续加强,引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂,则造成尺骨鹰嘴向后移位,而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚,前后又扁薄,侧方有副韧带加强其稳定,但如发生侧后方脱位,很容易发生内、外髁撕脱骨折。
2.肘关节前脱位
前脱位者少见,又常合并尺骨鹰嘴骨折。其损伤原因多系直接暴力,如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等,导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。这种损伤肘部软组织损伤较严重,特别是血管、神经损伤常见。
3.肘关节侧方脱位
以青少年为多见。当肘部遭受到传导暴力时,肘关节处于内翻或外翻位,致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂,肱骨的下端可向桡侧或尺侧(即关节囊破裂处)移位。
由于在强,外翻的作用,前臂伸或屈猛烈收缩,由肱骨内上髁撕脱骨折和外部造成的,尤其是内上髁更易发生骨折。有时,在关节空间内可以嵌入骨折块。
4.肘关节分裂脱位
这种类型脱位极少见。由于上、下传导暴力集中于肘关节时,前臂呈过度旋前位,环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂,引起桡骨小头向前方脱位,而尺骨近端向后脱位,肱骨下端便嵌插在两骨端之间。
二、肘关节脱位的症状表现
一、症状
肘关节脱位的临床症状
1、脱位的特殊表现
肘部明显畸形,肘窝部饱满,前臂外观变短,尺骨鹰嘴后突,肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120一140,只有微小的被动活动度。
肘后骨性标志关系改变,在正常情况下肘伸直位时,尺骨鹰嘴和肋骨内、外上踩三点呈一直线;屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏肋骨傈上骨折时三角关系保持正常,此征是鉴别二者的要点。
2、X线检查
肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况,并与髁上骨折相区别。
二、并发症
后脱位有时合并尺神经伤及其它神经伤,尺骨喙突骨折,前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。
1、关节脱位早期并发症
当患者受伤时,附着于肱骨外髁的肌肉收缩,关节囊破裂,再合并直接的外力作用,可造成外髁撕脱骨折,由于向内,外侧脱位时的移位将尺神经与周围的组织撕脱,一并向内或外移位,可造成尺神经牵拉伤,有和还可合并血管的损伤,故骨折,神经损伤,血管损伤,感染是肘关节脱位常见的早期并发症,还可并发Volkmann缺血挛缩。
2、关节脱位晚期并发症
晚期的并发症多是由于患者未及时治疗或治疗不当引起,主要包括关节僵硬,骨缺血性坏死,骨化性肌炎,创伤性关节炎等。
三、怎么治疗肘关节脱位
1.非手术治疗
新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位,对某些陈旧性骨折,为期较短者亦可先试行手法复位.单纯肘关节脱位。取坐位,局部或臂丛麻醉,如损伤时间短(30分钟内)亦可不施麻醉。令助手双手紧握患肢上臂,术者双手紧握腕部,着力牵引将肘关节屈曲60°~90°,并可稍加旋前,常可听到复位响声或复位的振动感。复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏,做主动的功能锻炼,必要时辅以理疗,但不宜做强烈的被动活动。
复位方法基本同单纯肘关节脱位,肘关节复位之时,肱骨内上髁通常可得以复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内,则在上臂牵引时,将肘关节外展(外翻),使肘关节内侧间隙增大,内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节,但仍有移位时加用手法复位,及在石膏固定时加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者,要考虑手术切开。
超过3周者即定为陈旧性脱位。通常在1周后复位即感困难。关节内血肿机化及肉芽组织形成,关节囊粘连等。对肘关节陈旧性脱位的手法复位,在臂丛麻醉下,做肘部轻柔的伸屈活动,使其粘连逐渐松解。将肘部缓慢伸展,在牵引力作用下逐渐屈肘,术者用双手拇指按压鹰嘴,并将肱骨下端向后推按,即可使之复位。经X线拍片证实已经复位后,用上肢石膏将肘关节固定略<90°位,于3周左右拆除石膏做功能锻炼。
2.手术治疗
(1)手术适应证
闭合复位失败者,或不适于闭合复位者,这种情况少见,多合并肘部严重损伤,如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的;肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折,当肘关节脱位复位,而肱骨内上髁仍未能复位时,应施行手术将内上髁加以复位或内固定;陈旧性肘关节脱位,不宜试行闭合复位者;某些习惯性肘关节脱位。
(2)开放复位
臂丛麻醉,取肘后纵向切口,肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经。肱三头肌腱做舌状切开。暴露肘关节后,将周围软组织和瘢痕组织剥离,清除关节腔内的血肿、肉芽和瘢痕。辨别关节骨端关系加以复位。缝合关节周围组织。为防止再脱位可采用一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端固定,1~2周后拔除。
四、肘关节脱位急救措施
发生肘关节脱位时,如果跟前无救助者,伤员本人根据肘关节的伤情判断是关节脱位,不要强行将处于半伸位的伤肢拉直,以免引起更大的损伤。可用健侧手臂解开衣扣,将衣襟从下向上兜住伤肢前臂,系在领口上,使伤肢肘关节呈半屈曲位固定在前胸部,再前往医院接受治疗。
如果有人救助,若救助人员对骨骼不十分熟悉,不能判断关节脱位是否合并骨折时,不要轻易实施肘关节脱位的的法复位,以防损伤血管和神经,可用三角巾将伤员的伤肢呈半曲位悬吊固定在前胸部,送往医院即可。
肘关节脱位手法复位:画员呈坐位,助手握住上臂作对抗牵引。治疗者一手握患者腕部,向原有畸形方向持续牵引,另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推压,其余四指在肘后将鹰嘴突向前提拉,即可使肘关节复位。
复位后将肘关节屈曲90度,用三角巾悬吊于胸前,或用长石膏托固定。2~3周后去除外固定,辅以积极的功能锻炼,以恢复肘关节的功能。
发生肘关节脱位以后,要采取及时的治疗措施,首先要用衣服将胳膊包住,不要让胳膊活动,这是最基本的急救方法,同时要注意的是肘关节脱位复位方法,避免会给关节带来危害,在肘关节复位后关节,在复位后要用三角巾吊在胸前,不要采取过于激烈运动。