小儿髋关节脱位的治疗方法有哪些 小儿髋关节脱位的症状是什么

一、小儿髋关节脱位的治疗方法有哪些

　　1.保守治疗

　　保守疗法的理论基础是Harris定律，即头臼同心是髋关节发育的基本条件。为了实现复位后髋关节的稳定必须具备以下条件：

　　①选择一个维持髋关节稳定的姿势，传统的蛙式位是最理想的姿势，但不利于股骨头的血液供应。

　　②根据患者的不同年龄选择支具、夹板或石膏固定，要求稳定、舒适、方便、便于尿便管理，最好能使髋关节保持适当活动。

　　③选择髋关节发育的最适宜的年龄，年龄越小越好，一般以3岁以下为宜。

　　④头臼比例应相称，如比例失调，则不能维持髋关节的稳定，甚至治疗失败。

　　⑤复位维持一定的时间，使关节囊回缩至接近正常，去掉固定后可不再脱位。通常需3～6个月的时间，患者年龄越小，固定时间相应越短。

　　2.手术治疗

　　(1)Salter骨盆截骨术

　　Salter手术除了使股骨头复位之外，主要是使异常的髋臼方向变为正常的生理方向，相对增加了髋臼深度，使股骨头与髋臼达到同心。年龄在1～6岁的髋关节脱位者，包括手法复位失败者可采用此术。

　　(2)Pemberton髋臼成形术

　　是通过髋臼上缘上1～1.5cm平行髋臼顶斜坡进行截骨，将髋臼端撬起向下，改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头，使髋臼达到正常形态。年龄超过7岁，或6岁以下髋臼系数超过46°者可选用本术式。

　　(3)股骨旋转截骨术及股骨短缩截骨术

　　股骨旋转截骨术适用于前倾角在45°～60°以上者，应与上述手术同时进行。一般于小转子下截骨，通常用线锯,截骨后近截骨端内旋或远截骨端外旋,用4孔钢板固定，但要注意矫正不要过度。

　　股骨短缩截骨术适于年龄偏大，Ⅲ度脱位，特别是术前牵引未到位者，亦在小转子下截骨，短缩2厘米左右，也可同时矫正前倾过大，然后也用4孔钢板固定。

二、小儿髋关节脱位的症状

　　1.新生儿和婴儿期的表现

　　(1)关节活动障碍

　　患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。

　　(2)患肢短缩

　　患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。

　　(3)皮纹及会阴部的变化

　　患儿的臀部以及大腿的内侧皮肤皱褶是不对称的，并且患侧的皮纹较健康侧深陷，且数目增加。而女婴而会出现大阴唇不对称以及会阴部加宽症状。

　　2.幼儿期的表现

　　(1)跛行步态

　　跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。

　　(2)患肢短缩畸形

　　除短缩外，同时有内收畸形。

　　首先观察新生儿下肢的外形，可见两侧，臀部增宽，大腿短粗，小腿细长，如为单侧脱位，我们可看到两侧腹股沟的皮纹长短不一，而且患侧臀部及大腿皮纹也会增多、加深，会阴部增宽。

三、先天性髋关节脱位并发症

　　髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的併发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。

　　常见并发症

　　(一)再脱位

　　常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。

　　(二)股骨头缺血性坏死

　　这类併发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供;固定时强力极度外展;复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。

　　(三)髋关节骨性关节病

　　这个症状属于小儿先天性髋关节脱位晚期才会有的一种症状，而且如果年龄较大的时候最手术的话，则往往在成年互殴难以避免出现这类并发症。

　　(四)股骨头骨骺分离

　　股骨上段骨折，坐骨神经损伤等 这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。

四、小儿髋关节脱位的护理措施

　　1、指导患儿家属皮肤护理的要点，以利配合。

　　2、每天给患儿擦洗全身。

　　3、及时更换婴儿尿布，定时接留小儿尿液，大小便污染后及时擦拭，保持皮肤干爽，防止尿布性发炎发生。

　　4、保持床单位整洁，防止零食、碎屑磨碎皮肤。

　　5、对长期卧床患儿，每班检查皮肤情况，定时变换体位，减轻皮肤受压，预防褥疮发生。

　　6、使用支具、石膏、牵引、术后病人严防压疮。

　　7、将锐利用物(刀、叉、剪)和热水瓶远离患儿，以防刺伤和烫伤。

　　8、对行走不稳的患儿予以保护，以防跌伤。

　　9、一旦出现皮肤损伤，即作相应处理。

　　家庭护理要点

　　1、宝宝睡的床褥要选稍微硬一些的，以防小屁股沉下去，对病情康复不利。

　　2、患儿的裤子要稍大一些，最好是有背带的那种，这能使宝宝自由地活动腿脚，伸展髋关节和膝盖。