腿部血栓形成的征兆 如何治疗血栓疾病_

一、腿部血栓的4大症状

　　当人们的腿部出现静脉血栓必须要尽早的进行治疗，因此腿部静脉血栓的危害大，甚至会引起多种并发症，那么就要了解腿部静脉血栓的症状才能更好地进行治疗，具体请看下面的介绍。

　　1、疼痛 静脉血栓形成所引起的疼痛，主要是由血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经的缘故。由于血栓形成的部位、炎症反应的轻重不同，疼痛程度也有所不同。如果血栓发生于小腿肌肉内静脉从，范围比较小，激发炎症反应的程度轻，疼痛不明显。有的需要采取一些检查措施如Homans或Neuhof征，才能激发疼痛。有的病人对疼痛不敏感，直到血栓影响到主干静脉，才有明显的疼痛。如果骼股静脉血栓形成时，范围一般较大，激发的炎症反应较为明显，除了有局部明显的疼痛和压痛外，还有整个肢体的重垂不适和胀痛。

　　2、肢体肿胀 肢体肿胀是最常见的临床表现。根据病变部位的不同，其肿胀方式、程度和范围也不同。如果受累的是深部小静脉，不致于引起血液回流障碍。由炎症引起的肿胀，只局限于受累静脉附近，而且程度轻微。位于深部小静者，肿胀往往不易发现。如果位于肢体主干静脉 (骼股静脉)，则迅速引起静脉血液回流障碍，出现明显的肢体肿胀。

　　3、浅静脉曲张 浅静脉曲张是下肢深静脉血栓形成后，引起远段静脉血液回流障碍，从而发挥代偿作用的一种表现。发生在小腿肌肉内静脉丛的血栓，由于它们不是主要回流途径，只要血栓的滋长繁衍未连累主干静脉时，就不会引起肢体远段静脉压力改变。也不致于造成浅静脉曲张。当骼股静脉血栓形成时，由于影响范围比较大，则会产生明显的静脉曲张。

　　在血栓形成急性期 在血栓远段的高压静脉血，将利用一切在正常情况下不起重要作用的侧支循环，以增加回流。这些静脉就会发生扩张。在体表就能清晰地看到浅静脉处于曲张状态。由于这些浅静脉的扩张，使得远端血液得以向心脏回流，因此，即使广泛的静脉血栓形成，也很少威胁肢体的生存。另一方面，既使有丰富的侧支循环发生作用，也不能发生完全的代偿作用。

　　4、全身反应 发生在小腿的静脉血栓，一般不会引起全身反应。发生在肢体主干静脉的血栓形成，则会引起程度不同的全身反应。如体温增高，脉搏加快，白细胞增多等。

二、血栓带来的四大危害

　　心肌梗死

　　心脏的血管之所以会出问题，在于发生了动脉粥样硬化。基于血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、年龄、遗传等因素，动脉内壁会形成斑块，表现为脂质和坏死物质的聚集，脂质沉积与一些物质会形成脂核，并在脂核表面有结缔组织沉着形成斑块的纤维帽。纤维帽较薄、脂核大的斑块容易发生破裂，就是我们常说的“不稳定斑块”。不稳定斑块破裂后会迅速引发血栓的形成，导致血管腔发生闭塞。没有冠状动脉血液供应的心肌细胞于是发生坏死，即为心肌梗死。

　　因此，治疗心肌梗死应争分夺秒，通过溶栓或急诊冠脉介入将闭塞的冠状动脉尽早开通。存活的心肌细胞越多，患者的预后就越好。当然，控制疾病最重要的还在于预防，如长期口服阿司匹林等抗血小板、抗栓的药物及他汀类药物等。

　　间歇性跛行

　　血栓引起肢体疾患主要有三个方面：1。急性动脉栓塞。血栓主要来源于心脏，一般多为有慢性房颤病史的老年病人。临床表现为突发性肢体剧痛、苍白、厥冷、无脉、麻木和麻痹。早期手术取栓治疗是挽救肢体的关键。2。动脉血栓形成。一般也多为老年人或糖尿病病人，在肢体动脉硬化基础上，管腔狭窄而继发血栓形成。这类病人临床上首先表现为“间歇性跛行”，即病人行走一段距离后，会因下肢缺血产生疼痛，需休息片刻才能缓解。病情严重时，腿部疼痛剧烈，常夜不能寐，需要行外科血管旁路手术或血管腔内治疗。3。血栓闭塞性脉管炎，病人多为男性青壮年，发病与吸烟、严寒、感染、外伤、激素和免疫功能紊乱等因素有关，腿部远端血管因内膜炎症、腔内血栓形成导致腿部严重缺血，发黑坏疽。目前随着介入技术的发展，很多这类病人的肢体得以保全。因此，一旦出现腿麻、腿冷和间歇性跛行，应及时到血管病专科就诊，控制血糖、血脂，服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以避免更严重后果。

　　肺栓塞

　　在美国，每年约有60万—70万新发肺栓塞患者，是第三位常见的心血管疾病，其发病率仅次于冠心病和高血压；未经治疗的肺血栓栓塞症死亡率高达25%—30%，在临床死因中仅次于肿瘤和心肌梗死而位居第三位。在我国，肺栓塞已经越来越受到临床医生的重视。

　　哪些人容易发生肺栓塞？下肢静脉曲张、手术后、恶性肿瘤、长途航空或乘车旅行(经济舱综合征)或长期卧床的患者，其静脉血液淤滞，静脉系统内皮损伤，血液处于高凝状态，最容易发生。这样的患者一旦出现胸闷、气短、胸痛、咯血、晕厥等症状，应高度警惕肺栓塞的可能。

　　脑血栓

　　随着我国人口的老龄化加剧，中风的发病率逐渐增加，中风已经成为中老年人的三大死因之一。在临床上，缺血性中风最为常见，约占中风的60%—80%。缺血性中风是由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。原因主要有两种：一是脑血栓形成，它是由于脑血管本身的病变，常因脑动脉粥样硬化使血管腔内膜粗糙、管腔狭窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢、血黏稠度增高、血小板等凝血因子在血管内凝聚成块，则形成脑血栓；另一种是脑栓塞，源于身体其他部位的血栓脱落，随血流到脑血管引起脑栓塞。导致脑栓塞的栓子主要来自大动脉或心脏。

三、血栓性疾病的详细治疗

　　【治疗】

　　癌症患者并发VTE很常见，而且容易复发，文献报道恶性肿瘤伴发VTE的患者VTE的复发率和总病死率是非癌症VTE患者的3倍，故对他们进行抗凝治疗非常重要。抗凝治疗不仅能够预防致命性PTE、血栓桂塞性肺动脉高压的发生，而且同时具有抗肿瘤作用。因而美国胸科医师学会(ACCP)在第七次专业会议上制定的VTE治疗指南中指出，对于肿瘤合并VTE患者，要求使用低分子肝素3～6个月，然后再转为口服华法林治疗。使国际标准化比值(INR)保持在2.0～3.0之间。

　　治疗持续时间应根据患者不同情况决定。没有残余恶性肿瘤存在及不计划继续治疗的患者抗凝治疗至少持续3个月;相反，有残余肿瘤及需要继续进行治疗的患者抗凝治疗应延长，甚至终生应用。癌症患者使用华法林的时间越长，复发性栓塞的机会越少。然而，这些患者每年的出血并发症的发生率至少为2%～3%，调整INR接近2.0时出血不良反应小。中心静脉插管化疗容易导致血栓形成，在导管头部形成血栓者可用小剂量溶栓剂;如果血栓延伸至上肢、颈部及胸部，度进行抗凝治疗。对于抗凝过程中再次发生VTE的癌症患者，可采用下述方法：调整华法林用量使INR接近3.0;皮下注射肝素维持APTT在治疗范围;根据体重调整低分子肝素(LMWH)用量。

　　2006年美国国家综合癌症网(National comprehensive Cancer Network，NCCN)发表了有关恶性肿瘤患者抗凝治疗原则的指南。

　　①上肢DVT：无禁忌证者首先应给予抗凝治疗，巨大DVT者需考虑行导管内溶栓;有禁忌证者则在先解除禁忌证后或在DVT进展时行溶栓治疗，此时需对抗凝治疗的风险和利弊进行重新评估。

　　②小腿DVT：无禁忌证者应考虑行抗凝治疗;有禁忌证者根据1周内的DVT进展情况做出判断。对于无进展者，应继续观察;有进展且无禁忌证者，应进行抗凝治疗;有进展而又有禁忌证者，则应考虑放置下腔静脉滤器。

　　③其他部位的DVT：包括上腔静脉、盆腔静脉，下腔静脉、髂静脉、腘静脉、肢静脉等部位的静脉血栓。无禁忌证者应行抗凝治疗，巨大DVT者则行导管内溶栓;有禁忌证者应放置下腔静脉滤器。如果禁忌证消除的话，应行抗凝治疗;如果禁忌证持续存在，则根据临床病情采取进一步的治疗措施。

　　1.一般处理

　　(1)严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图、血气等的变化。

　　(2)绝对卧床，避免用力。卧床休息1～2周可减轻疼痛，并使血栓紧贴于静脉壁的内膜上。抬高患肢有利于静脉回流，患肢需高于心脏水平，约离床面20～30cm。

　　(3)保持大便通畅，以免用力排便使血栓脱落，导致肺栓塞。

　　(4)开始起床后，应穿有压差或无压差长简弹力袜，可改善静脉回流，减轻水肿。根据受累部位和水肿程度的不同，穿着时间为6周到3个月。

　　2.呼吸循环支持治疗

　　对低氧血症患者采用经鼻导管或面罩吸氧，当合并严重呼吸衰竭时可用机械通气。对出现右心功能不全血压下降的患者，可用多巴胺和多巴酚丁胺。

　　3.抗凝治疗

　　抗凝治疗是深静脉血栓栓塞症的基本治疗方法。

　　(1) 抗凝治疗的相对禁忌证：①临床上有活动性出血，24小时内输注红细胞超过2 U者;②慢性临床出血超过48小时者;③近期有中枢神经系统、颅内或脊髓出血者;④血小板计数<50×10^9/L者;⑤伴有严重的血小板功能缺陷，例如尿毒症、药物性造血功能异常者;⑥近期有可能接受可导致严重出血的大型手术者;⑦潜在的凝血功能障碍、凝血因子缺乏、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长;⑧接受脊髓麻醉或腰椎穿刺者。

　　(2)常用抗凝药物：包括普通肝素、低分子肝素、华法林。

四、血栓疾病的饮食预防

　　血栓饮食一：减少热量的摄入

　　这个热量是说每天吃的食物的总热量，其实这个只要少吃脂肪高的东西，热量就能控制住，可以多吃蔬菜水果，生食最好，如果嫌太单调，可以拌个沙拉吃。

　　血栓饮食二：多吃通血管的食物

　　血栓是因为脑动脉被堵住了，所以要多吃通血管的食物，像是木耳芹菜都是比较好的。可以吃些地龙提取类营养品，如多肽地龙，这个可以减少药物伤害，改善微循环不错。木耳可以拌菜吃也可以在炒菜时夹在里面，芹菜根和红枣一块煮水喝可以减低胆固醇。还有就是，吃完饭后和一点点醋可以软化血管。

　　血栓饮食三：少吃脂肪含量高的食物

　　不管是菜还是炒菜用的配料都要注意，最好炒菜的时候用植物油，炒菜的时候也不要放肉。还要限制胆固醇的摄入，每个周可以吃三个蛋黄，这不是说每周吃三个蛋黄就行，吃的食物中胆固醇的含量相当于三个蛋黄。其实我建议吃含胆固醇的东西，最好就是吃蛋黄，因为蛋黄中的胆固醇是比较好的一种。