产后血崩,产后血崩的辨证论治

一、孕妇血崩怎么办

　　所谓的产后血崩是指产妇新产后，阴道突然大量出血。产后出血如果是在新产后24小时内出血量达到500ml以上，如果不及时进行有效地抢救，有可能引起产妇休克甚至危及生命，因此，产后血崩是很严峻的一个疾病，要引起产妇本人和家人的足够重视。那么，有什么办法可以预防产后血崩的发生呢？

　　产后血崩该怎么办

　　1、避免产伤。所谓的产伤就是指产道损伤。助产不当、产妇生产用力过猛、胎儿过大等都可能造成产道损伤。虽然自然分娩时对孕妇和胎儿最好的一种生产方式，但是当产妇身体原因不适合自然生产时就不要强求，可考虑选择剖腹产，这样可以避免损伤产道而引起产后血崩。

　　2、增强体质。有的产妇由于身体素来体虚，在经历生产后，身体更是元气大伤，气虚、血虚等各种虚弱症状暴露无疑。气虚不能摄血，是血液大量流失。因此，在生产前甚至是生产前就要锻炼身体，增强体质。另外，在生产前可以服用一点人参汤，人参大补人体元气，有助于固摄人体气血。

　　3、避免新瘀生产。我们都知道，产后是一个大虚大瘀的体质，如果瘀血淤积在体内，是新生血不能按正常脉道运行，就可能破脉而出，形成血崩。产后避免受寒，使血液因寒冷而凝滞不行，要保持心情愉快，不要因为生气而使气机阻滞，是血行不畅导致瘀血，进一步引起血崩。

二、产后血崩的辨证论治

　　辨证时应注意本病主要是指产后7天内的出血，而且以产后24小时内出血为主，以区别于产后恶露不绝。

　　气虚型

　　主要证候：新产后突然阴道大量出血，血色鲜红，头晕目眩，心悸怔忡，气短懒言，肢冷汗出，面色苍白，舌淡，脉虚数。

　　证候分析：因产气虚，冲任不固，统摄无权，故令阴道大量出血，血色鲜红；因无瘀滞，故无腹痛；气虚不摄，营血下脱，清窍失养，故头晕目眩；血脱不能上奉于心，心失所养，则心悸怔忡；气虚下陷，故气短懒言；气虚，腠理不密，卫气不固，则肢冷汗出；气虚血少，不能上荣于面，故面色苍白。舌淡，脉虚数，为气虚血脱之征。

　　治疗法则：补气固冲，摄血止崩。

　　黄芪、白术、陈皮、人参、炙草、升麻、当归、熟地、麦冬、川芎、白芷、黄连、黑芥穗

　　方中参、芪、术、草、升麻、乌贼骨益气升提，固冲摄血；熟地、当归、川芎补血益精；麦冬养阴生津；白芷辛香醒神；黑芥穗、地榆炭固经止血。

　　若昏不知人，肢冷汗出，脉微细欲绝者，为气随血脱，宜补气固脱，方用独参汤。若冷汗淋漓，四肢厥逆者，宜回阳救逆，方用参附汤。

　　血瘀型

　　主要证候：新产后突然阴道大量下血，夹有血块，小腹疼痛拒按，血块下后腹痛减轻，舌淡黯或有瘀点瘀魔，脉沉涩。

　　证候分析：瘀血内阻，新血难安，血不归经而妄行，故阴道大量下血，夹有血块；瘀血留滞，胞脉阻痹，不通则痛，故小腹疼痛拒按；血块下后，胞脉瘀阻稍缓，则腹痛减轻。舌淡黯，有瘀点瘀班，脉沉涩，为血瘀之征。

　　治疗法则：活血祛瘀，理血归经。

　　炒蒲黄、五灵脂、益母草、南沙参、当归、川芎、三七粉

　　方中五灵脂、益母草活血祛瘀以止痛；当归、川芎养血活血；炒蒲黄、三七粉活血止血，理血归经；沙参益气养阴，使祛瘀而不伤正。全方共奏活血祛瘀，理血归经之效。

　　产伤型

　　主要证候：新产后突然阴道大量下血，血色鲜红，持续不止，软产道有裂伤，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细数。

　　证候分析：由于急产、难产损伤软产道，经脉破损，故使阴道大量下血，持续不止，血色鲜红；血失过多，故面色苍白。舌淡，苔薄，脉细数，为失血伤阴之征。

　　治疗法则：益气养血，生肌固经。

　　煅牡蛎、川芎、熟地黄、白茯苓、龙骨、续断、当归、炒艾叶、人参、五味子、地榆、甘草

　　方中人参、甘草益气；；熟地、当归、川芎养血；续断补肾强腰以续筋脉；龙骨、牡蛎育阴潜阳，生肌固经；茯苓、五味子交通心肾而宁神；炒艾叶、地榆止血。全方共收益气养血，生肌固经止崩之效。

　　若软产道裂伤明显，应及时缝合止血，继以中药调治。

三、如何预防产后血崩

　　产后出血仍是我国孕产妇死亡的首位原因。由于该并发症对产妇危害严重，而且绝大多数产后出血可以避免，故应特别注意预防和处理。

　　如何预防产后血崩

　　1、结婚后不准备要孩子的年轻夫妇一定要注意避孕，尽量少做人工流产，以减少分娩时胎盘粘连等发生。

　　2、加强孕期检查、保健；患有严重血液系统疾病不宜妊娠者，应及早行人工流产；合并肝炎者，孕期应积极保肝治疗。孕中期开始服用小剂量铁剂，预防孕期贫血发生。产程进展缓慢已有宫缩乏力者，除常规胎肩娩出后给宫缩剂外，产后应持续给予小剂置促宫缩的药物，这样可减少产后血崩的发生。

　　3、加强产程的观察、处理、避免急产发生，防止软产道裂伤，提高接生技术，防止严重会阴裂伤的出现。产后应仔细检查胎盘及时发现胎盘残留，避免因之而导致的宫缩力差，产后出血增加。鉴于产后血崩多发生在产后24小时内，应加强这一阶段阴道出血的观察，当然也不能忽略产后2小时以后的阴道出血情况，阴道出血多时也应及时查明原因，给予理。

　　4、生孩子24小时后，在产褥期仍有极少数人会发生子宫大出血，医学上称为晚期产后出血，较少见，一旦发生对孕妇危害严重。多数因为胎盘、蜕膜残留，胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜复旧不全。另外，剖宫产后切口感染，缝合不佳者均会引起晚期产后出血，遇到这种情况，应及时就医，仔细查找原因给予恰当处理。

四、产后血崩病食疗法

　　饮食疗法之产后病食疗

　　妇女产后，因产褥生理的特殊性，每易患产后腹痛、自汗、盗汗、口渴引饮、大便秘结、恶露不绝、乳汁缺少等诸证。如注意产后饮食调理，可使症状减轻，甚至消失。

　　产后腹痛食疗

　　（1）七鸡汤生三七末6g，子鸡1 只（约重1000g），45 度米酒200m1。鸡宰后去毛、内脏及鸡皮、脂肪等，切成小块，放炖盅内，加冷开水2小碗，隔水炖3 小时，食盐调味。每日用鸡汤送服三七末2g，饮酒，并食鸡肉，一日分2～3 次食完。

　　三七甘，微苦，微温，功能活血祛瘀止痛，米酒辛、温。行血通络，以助三七祛瘀止痛；子鸡补中气，《随息居饮食谱》云：“鸡肉补虚，暖胃，？？活血调经？？主娩后赢”。本汤逐瘀止痛之同时，又兼顾产后体虚；适用于瘀血内留所致之产后腹痛者。产后血崩者也可食。

　　（2）艾香黄芪汤艾叶15g，黄芪20g，小茴香5g，瘦猪肉100g。艾叶、黄芪、小茴香洗净；猪瘦肉洗净后切薄片，用适量食盐、生粉、生油、白糖、酱油等腌制后备用。艾叶、小茴香、黄芪放砂锅内，加清水3小碗，煎成1 碗，加入瘦猪肉煮熟，调味成汤。饮汤食肉，一次食完，每日1～2 次。

　　艾叶苦、辛、温，功能温经散寒，暖宫止痛；小茴香辛、温，行气止痛；黄芪甘、微温，善补中益气，与温经散寒之药配伍，有增强行气止痛之效。刘元素谓黄芪能“去肌热及诸经之痛”。适用于子宫虚寒之产后腹痛。

　　（3）阿胶炖鸡阿胶30g，子鸡1 只（重约1000g）。鸡宰后去毛、内脏及鸡皮、脂肪等，切成小块，连同阿胶放炖盅内，加冷开水两碗，隔水炖3 小时，汤成，食盐调味。饮汤食鸡，分2～3 次食完。

　　阿胶养血滋阴，鸡肉补益气血，气血充则胞宫、胞脉得以濡养而腹痛可愈，适用于血虚所致的产后腹痛。