葡萄膜炎,葡萄膜炎的症状

一、葡萄膜炎发病的内因和外因

　　外因性原因：

　　是由外界致病因素所致。

　　①感染性：

　　如细菌、真菌等经外伤或手术创口直接进入眼内，易引起化脓性炎症。

　　②非感染性：

　　如机械性、化学性和热烧伤等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改变。

　　(2)继发性原因：

　　是其他疾病继发引起的眼部葡萄膜炎症。

　　①邻近眼组织炎症的蔓延，如严重的角膜炎或巩膜炎可引起虹膜睫状体炎。

　　②眼内毒素或刺激物的反应，如失明萎缩变性的眼球、长期视网膜脱离、眼内反复陈旧性出血以及恶性肿瘤坏死都可引起葡萄膜炎。

　　内因性原因：

　　①感染性：

　　病原体或其产物通过血行播散，从身体其他部位进入眼内，例如有明显感染灶的转移或发生于感染源已清楚的疾病过程中。如结核、梅毒、钩端螺旋体病等细菌感染或单纯疱疹、带状疱疹等病毒感染或弓形体病等原虫感染，以及蛔虫、囊虫等寄生虫感染等都可能引起葡萄膜炎。

　　②非感染性：

　　很多内因性葡萄膜炎检查不出病原体，往往有免疫异常表现。如晶体源性葡萄膜炎、交感性眼炎、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、中间葡萄膜炎等，或伴有全身病如风湿病性关节炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、Behcet病、系统性红斑性狼疮、结节病等。

二、葡萄膜炎的症状

　　一、自觉症状

　　早期眼前有黑影舞动，视力感染模糊，重者可出现中心视力及周边视野障碍，偶有眼痛。

　　二、体征

　　1.睫状充血，一般没有睫状充血，或者有轻度充血。

　　2.角膜透明或有羊脂状小圆形白色KP，可见前房闪辉或浮游炎性细胞，房角灰黄色渗出物。

　　3.虹膜正常很少有前后粘连。

　　4.眼底情况：在充分散瞳情况下，可发现前部玻璃体及基底部法埃状或小粒状不透明的球样混浊多位于眼球下部，病灶多发生在睫状体平坦部及脉络膜中间，融合后呈黄白色棉球状外观，平坦部锯齿缘，视网膜前有灰色球形或大块样渗出，融合成睫状，遮盖踞齿缘并呈堤状故称雪堤状渗出物(snow bank exudate)。从睫状体平坦部发出的机化直接插入玻璃体内，并包绕晶体后面形成睫状膜(cyclitisb membrana)，亦可出现黄斑水肿，视乳头水肿、周边视网膜血管炎，血管出现白鞘及闭塞，而又可查出明确病因者，即为周边葡萄膜炎。

三、葡萄膜炎的检查方法：

　　(一)、实验室检查：

　　1.血液检查患者可有下列异常：①轻度正细胞色素性贫血;②血沉加快;③血浆丙种球蛋白、急性反应蛋白水平增高;④血清肌酐和尿素氮水平升高;⑤嗜酸性粒细胞增高。2.尿液检查患者可有下列异常：①蛋白尿，常为+～++;②血尿;③管型尿;④尿中出现白细胞;⑤氨基酸尿;⑥尿中β2-微球蛋白升高;⑦尿糖阳性但血糖水平正常。3.免疫学检查患者可有下列异常：①外周血辅助性T细胞中CD4+ CD45RA+T细胞增高;②外周血细胞毒性T细胞增高;③肾小管抗原淋巴细胞移动抑制试验阳性;④血清IgG、IgM、IgA水平升高;⑤抗中性粒细胞胞质抗体阳性;⑥抗核抗体阳性;⑦免疫复合物阳性。

　　(二)、其它辅助检查：

　　荧光素眼底血管造影检查：分析了15例肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征患者的临床表现和荧光素眼底血管造影的改变，发现所有患者均有虹膜炎或虹膜睫状体炎，视盘充血者8例，玻璃体混浊者9例视网膜改变(视网膜出血视网膜静脉周围炎视网膜下渗出、视网膜点状病变黄斑囊样水肿)者10例。造影显示13例有视盘染料渗漏，12例有中周部视网膜微血管渗漏尚发现2例患者出现视网膜色素上皮损害。由此可见荧光素眼底血管造影可发现更多的眼底改变

　　(三)、相关检查：

　　免疫复合物免疫球蛋白A免疫球蛋白G免疫球蛋白M嗜酸性粒细胞尿素抗细胞胞质抗体氨基酸淋巴细胞糖定量(尿)肌氨酸酐血沉。

四、葡萄膜炎的药膳食疗

　　1，石膏粳米粥：

　　[原料]生石膏60 g，粳米60 g。

　　[制法]先将石膏煎水取汁(石膏须捣碎)，加入粳米煮粥食之。

　　[功效]清热泻火。

　　[服法]1剂/d，连服7～8日。

　　2，萆薢金银花粥：

　　[原料]萆薢30 g，金银花30 g，绿豆30～60 g，粳米100 g。

　　[制法]先将前二昧洗净煎水，药汁和绿豆、粳米共煮粥，加白糖适量。

　　[功效]清热祛湿。

　　[服法]1剂/d。

　　3，银杞明目汤：

　　[原料]银耳15 g，枸杞子5 g，鸡肝100 g，茉莉花24朵。

　　[制法]先将银耳撕成小片，用清水浸泡，茱莉花洗净去蒂，鸡肝切片。将银耳煮汤，加入料酒、盐、姜汁等调味，待汤滚即放入鸡肝、枸杞煮热，撒人茉莉花即成。

　　[功效]疏风清肝明目。

　　[服法]佐餐食。

五、葡萄膜炎患者的保健常识

  　除了感染相关的葡萄膜炎外，大部分非感染性葡萄膜炎没有明确病因，但是疲劳、感冒或心理应激往往容易诱发葡萄膜炎复发，尤其对于长期使用激素和免疫抑制剂治疗的患者，身体抵抗力也会有所下降，因此患者应该避免过度劳累，适度锻炼身体，预防感冒，保持健康乐观的心理状态。

　　非感染性葡萄膜炎是由于体内免疫系统紊乱导致，并非是很多老百姓认为的免疫力低下。我们采用激素和免疫抑制剂是为了抑制体内过度的免疫反应，因此如无医生建议，原则上患者不应为了增强免疫力而自行服用各类补品及保健品。同时这些药物也会造成血脂升高等副作用，过度进补只能有害无益。个别葡萄膜炎患者对酒精以及其他辛辣刺激食物较为敏感，食用后容易导致葡萄膜炎加重或复发，此类敏感的患者也应该尽量避免接触这些刺激性食物。