质子治疗,质子治疗直肠癌的优势

一、质子治疗系统

　　质子被用以治疗癌症是这个时代一次重要的技术突破。经过几十年的发展，技术上的飞跃使得质子治疗得以走出研究室而进入全球各地的治疗中心。

　　质子治疗依靠正极电荷的核粒子而非传统的光子束，并且质子能量可以被人为精确地定位已达到向肿瘤内部提供高度集中地质子束照射，这对周边的正常组织结构无损害而且副作用相对较小。

　　质子治疗系统是高度精确的超导电技术。质子设备生产厂家依据几十年在放射技术领域内的研究和发展成果来提供各种质子治疗系。这些质子治疗系统结合了扫描的技术，而扫描技术是质子治疗中笔形束的关键所在。

　　过去10年间在放射治疗领域的发展为癌症治疗提供了多种选择。质子治疗系统提供了一种额外的功能，以便治疗那些传统X射线放射治疗方法难以治愈的顽固性癌症。

　　质子疗法是一种先进的放射治疗方式，通过利用高能量质子/粒子来替代普通射线中的光子，在治疗过程中释放质子剂量已达到治疗的目的。质子本身含有高质量的物理属性，可以用来做放射治疗使用，使得主治医师们能够精确地在病者的体内掌握治疗时需要释放的剂量。由于可以人为精确地掌握质子束散射的深度，这就意味着肿瘤后方那些未被癌细胞侵蚀的组织可以像肿瘤周边正常组织一样地不受辐射侵害。

　　现阶段世界上质子设备技术发达的国家主要包括美国， 德国， 日本， 法国， 英国， 瑞士等等。 而目前已在运营当中且技术高超的质子治疗中心有德国的RPTC质子治疗中心， 日本国立癌症中心等等。 这些机构使用着科技含量极高的质子设备来为患者解决各种的癌症疾病。

二、质子治疗直肠癌的优势

　　相关专家表示，传统放射治疗技术所使用的X射线或γ射线在治疗肿瘤的同时，正常组织不可避免地会损伤到，肿瘤很难得到根治性治疗。质子由于其优越的物理特性，极大的降低了正常组织的受照剂量和受照面积，在正常组织损伤较小的情况下，使肿瘤病灶达到了根治剂量。这种特性适合直肠癌的放射治疗，其优势主要表现为三个方面。

　　治愈率极高，传统放射治疗中的射线随机体组织的深入，能量逐渐衰减，而质子作为带正电荷的离子，以极高的速度进入人体，在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低，当到达癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量，产生博拉格峰，将癌细胞杀死。

　　副作用极小，目前放射治疗技术虽在肿瘤治疗中已取得了明显的疗效，但由于X射线或γ射线是以系数形式衰减，其射程无法控制，所以对浅层组织和肿瘤后的正常组织损伤较大；而质子治疗时肿瘤前端的组织仅受到极小量的照射，对肿瘤后面和侧面的正常组织照射为零，几乎不会损伤正常组织。

　　精确度极高，由于质子的质量大，在物质内散射少，在照射区周围只有很小的半影，减少了对周围正常组织的照射剂量，从而提供了肿瘤治疗的精确度。传统放疗射线无法控制射程，而质子射线可运用自动化技术认为控制其能量释放的方向、部位和射程，可将布拉格峰控制在肿瘤靶区的边界，实现“定向爆破”。

　　因此，质子治疗直肠癌，通过调节布拉格峰的位置，使其覆盖需要照射的部位，而周围的小肠、膀胱或正常的肝组织的剂量很低，就可以降低晚期并发症的发生。可以说，有了质子治疗，直肠癌患者可以打消对于放射治疗的种种顾虑了。

三、胰腺癌的质子治疗

　　胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一。近年来，无论发达国家和发展中国家，胰腺癌的发病率和死亡率都呈上升趋势。有报道表明，胰腺癌发病率在我国上海、天津等高发区20年里增长了4倍。

　　放射治疗简称放疗，目前已经成为肿瘤治疗的主要手段之一。放疗的目的就是给予肿瘤致死的照射剂量，而少损伤或不损伤肿瘤周围正常组织。临床研究表明，提高肿瘤照射剂量可以提高肿瘤控制率；但是由于肿瘤周围正常组织器官受到超量照射会产生一定的近期或远期并发症和后遗症，限制了肿瘤照射剂量的提高。

　　对于胰腺癌，肿瘤周围胃肠道、肝脏、肾脏和脊髓是主要的照射剂量限制器官（图1），放疗结合化疗将进一步增加放疗造成的肿瘤周围重要器官的副反应，所以通过先进的放射治疗技术来降低肿瘤周围正常组织的照射剂量是非常必要的。但是，目前使用的X-线治疗技术在治疗肿瘤时，受肿瘤周围组织和器官的限制，不得不降低照射剂量（只能达到50-60Gy），所以使放疗的效果并不理想。

　　质子治疗有非常优越的物理剂量分布。与传统放射治疗不同的是，质子治疗可以在肿瘤区域形成“定点爆破”一样的高放射剂量区，而同时使肿瘤周围正常组织不受或少受照射，因此可以降低放疗或放化疗联合治疗造成的胃肠道、肝脏、肾脏以及脊髓的早、晚期副反应，同时可以提高肿瘤照射剂量来达到更高肿瘤控制率的目的。

四、结肠癌肝转移质子治疗

　　肝脏经常成为肿瘤细胞转移的目标，尤其是原发于胃肠系统的肿瘤，容易通过血液循环（即门脉系统）转移至肝脏。

　　通常情况下，出现肝转移的患者需接受系统性治疗（全身化疗）。然而，对于肝脏部位出现孤立性转移或寡转移的患者也可以选用放射线疗法。

　　由于肝脏对放射线极其敏感，为保护肝功能不受损，只能接受低剂量照射。但是由于肝脏具有较强的代偿能力，故局部照射不会造成重大的临床后果。总照射体积的确定非常重要，应尽量避免对正常肝脏组织的照射。质子治疗能帮助我们实现这一陡峭剂量梯度，保护健康的肝脏组织。质子治疗拥有针对肿瘤病灶的高精准度和剂量集中性，因此是治疗肝转移的理想疗法。

　　从2009年6月29日至2012年3月15日，共计23名肝转移患者在慕尼黑质子治疗中心（以下简称“RPTC”）接受了质子治疗。中位年龄为62岁，大部分患者患有原发性结直肠癌。

　　其中，21名（92%）患者出现1-3个肝转移灶，另各有1名患者有4个和9个肝转移灶。几乎所有（96%）的患者都曾经接受过外科手术、化疗、放化疗或放疗。

　　治疗次数为1～5次， 大部分患者接受了平均总照射剂量为32.7 Gy （RBE） 的三次照射。

　　疗效：

　　所有患者均很好地耐受了质子治疗。在随访过程中，没有发现由治疗引起的副作用。

　　在平均时间为6个月的随访期（2～24个月）结束后， 65%的患者的肝转移出现完全缓解。有1名患者的肿瘤体积未见缩小（病情稳定）；1名患者肿瘤缩小，但在影像学上仍然可见（部分缓解）。

　　结论：

　　首批在RPTC接受质子治疗的肝转移患者均显示出良好的缓解率和耐受性。

　　综上可知，质子治疗是肝转移患者的首选疗法，它可以消除转移灶，延缓疾病进展，提高生存期。传统的X射线治疗即使使用较低剂量依然会导致肝功能障碍，但利用质子照射的话，即便是多发性转移也不会对肝功能造成影响。质子治疗首选德国慕尼黑质子中心。