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恙虫病症状 需警惕四种恙虫病临床表现

2018-11-20来源:网友分享 作者:潘冰兰

一、恙虫病的症状

  一、焦痂和溃疡

  为本病特征之一,见于65%~98%患者。

  幼虫叮咬处先出现红色丘疹,成水疱后破裂,中央坏死结褐色或黑色痂,称为焦痂。

  焦痂圆形或椭圆形,围有红晕,痂皮脱落后成小溃疡;大小不一。

  直径1~15mm,平均约5mm,边缘略耸起,底部为淡红色肉芽组织。

  一般无痛痒感,偶继发化脓。多数只有一个焦痂,但也有多至2~3个及10个以上者。

  幼虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位,故焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等处。

  但头、颈、胸、乳、四肥、腹、臀、背、眼睑、足趾等部位也可发现。

  二、淋巴结肿大

  绝大部分有之。焦痂附近的局部淋巴结肿大如核桃或蚕豆大小,压痛而可移动,不化脓,消失较慢。全身浅表淋巴结可轻度肿大。

  三、皮

  为斑疹或斑丘疹,暗红色,加压即退,少数呈出血性;大小不一,一般约3~5mm,以胸、背和腹部较多,向四肢发展。

  面部很少,手掌脚底无疹。少数于第7~8病日在上腭和颊部出现小红色内疹。

  皮疹的发生率在各次流行中也有较大差异,自30%~100%不等,可能与不同株、病情轻重、就诊早晚等因素有关。

  皮疹于第2~8病日出现,平均为第5~6病日,一般持续3~7天后渐次隐退。

二、恙虫病如何治疗用药

  1.一般治疗

  卧床休息,进半流质,必要时可给予解热镇痛剂,重症患者或并发心肌炎、脑膜炎者,可给予肾上腺皮质激素。

  2.病原治疗

  氯霉素和四环素族对本病有特效。

  大环内酯类

  包括红霉素erythromycin、罗红霉素roxithromycin、阿奇霉素azithromycin、克拉霉素克拉 红霉素等,对恙虫病有良好疗效。

  对儿童患者和妊娠患者,宜选用大环内酯类作病原治疗,如阿奇霉素、罗红霉素等。红霉素的常用剂量为成人1.2g/d,儿童25~30mg/d,每天分3次或4次服用,或分2次或3次静脉滴注。

  罗红霉素的常用剂量为成人300mg/d,儿童体重12~23kg,100mg/d,24~40kg,200mg/d,分2次口服,首次剂量可加倍。

  阿奇霉素,成人剂量为0.25g,1次/d,口服,首次剂量可加倍。

  克拉霉素的常用剂量为成人500mg,2次/d,口服,退热后可改为每次口服250mg。

三、患有恙虫病的检查项目

  1.血项

  外周血液白细胞数多减少或正常,重型患者可稍增高,分类常有核左移现象。

  2.血清学检查

  (1)外斐反应

  外斐反应也称变形杆菌凝集试验,患者血清中抗恙虫病立克次体的抗体能与变形杆菌OXK抗原起凝集反应,为诊断提供依据。

  病程第1周末仅少数(30%左右)阳性,第2周末为75%左右,第3周可达90%左右,效价可达1∶160~1∶1280。第4周即开始下降,至第8~9周多转为阴性。

  (2)补体结合试验

  阳性率较高,特异性较强,且持续阳性时间较长,可达5年左右。需选用当地多见株作抗原,也可采用多价抗原,因不同株的恙虫病立克次体的抗原性可有较大差异。

  (3)免疫荧光抗体试验

  用间接免疫荧光抗体试验(indirect immunofluorescent antibody test,IFAT)检测患者血清中特异性抗体,在病程的第1周末开始出现阳性,第2~3周末达高峰,60天后逐渐下降,但可持续数年。有病后10年检测仍呈阳性的报告。

  (4)斑点酶免疫测定

  用各种血清型的恙虫病立克次体或部分蛋白质作为抗原,吸附在硝酸纤维膜上作斑点酶免疫测定,该法敏感度高,特异性强,可区分各种血清型。

  (5)酶联免疫吸附试验与酶免疫测定

  以基因重组技术表达的恙虫病立克次体分子量为56×103的蛋白质作为抗原。

四、恙虫病的预防

  1.消灭传染源

  主要是灭鼠,应该发动群众,采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。

  2.切断传播途径

  铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时,应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草,然后喷洒1~2%*,亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳剂配成1‰溶液以20~25ml/m2计算渍洒地面。

  3.个人防护

  避免在溪边草地上坐卧,在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练,生产劳动、工作活动时,应扎紧袖口、领口及裤脚口。

  身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂(即避蚊剂),邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液。

  以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、更衣、如发现恙螨幼虫叮咬,可立即用针挑去,涂以酒精或其他消毒剂。

  4.服用强力霉素

  目前尚无可供使用的有效疫苗,进入重疫区的人员,可服强力霉素0.1~0.2g或氯霉素1g,隔日1次,连用4周。

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