糖尿病足知名专家 早期糖尿病足的症状

一、早期糖尿病足的症状是什么呢

　　1、早期糖尿病足的症状，周围血管病变

　　糖尿病足早期的血管病变既会有大血管病变，也存在小血管的病变，以及微血管病变。糖尿病患者会出现血供不足，肢端营养不良，可能会见下肢足部皮肤营养不良，呈现蜡状，皮肤的干燥缺乏弹性，毫毛脱离，皮肤温度下降，有色素沉着。肌肉萎缩、消瘦、指甲变厚变脆。肢端动脉搏动减弱甚至会消失，血管狭窄处可能会听见血管杂音。最典型的症状就是间歇性跛行，夜间休息痛，抱膝而坐，下蹲起立困难，逐渐的发展出现了静息痛。

　　2、早期糖尿病足的症状，周围神经病变

　　神经病变引起患者的皮肤干燥，无汗；肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，并有脚踩海绵的感觉。由于神经引起下肢以及足部肌肉萎缩，肌肉失去正常的牵引张力的平衡，使骨头下陷造成脚趾间关节弯曲，形成拱形足、槌状趾，鸡爪趾等足部畸形。

　　3、早期糖尿病足的症状，混合型病变

　　所谓混合型临床表现就是具备了血管病变和神经病变的临床表现。但是，由于神经病变的存在，使得周围血管的疼痛不明显，或因痛性神经病变的存在，和血管性疼痛很难区分。值得注意的是周围血管病变的疼痛会因为的体位的改变、血流的改变使疼痛的程度得到缓解，如间歇性跛行通过休息疼痛减轻，神经性疼痛一般为持续性，且不会随体味的改变而有所缓解。

二、为什么糖尿病患者晚上脚疼

　　糖尿病足是指因糖尿病神经病变，末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变、动脉硬化引起小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变。

　　晚上睡梦中被一阵刺痛惊醒，从脚趾到脚背，就像很多针一起扎，严重时连被子都不能盖，这其实是提示糖友脚部已经出现了糖尿病周围神经痛，甚至可能是糖尿病足。

　　专家教授指出，有10年病龄的糖友周围神经病变发病率高达50%，且易发展为糖尿病足。如果患者出现了脚部麻木、夜间疼痛的症状，应及时就医。

　　糖尿病足这样的周围神经病变不是糖尿病晚期才出现的并发症，而是自糖尿病发病之日起就可能发生的。脚部刺痛就是糖尿病足的早期症状，患者一般白天感觉不太明显，而夜间脚部会出现刺痛感，脚不能挨床，挨着就痛得厉害，被子也不能盖，只能拿靠枕垫在小腿下面，使脚悬空，才能舒服点。还有很多患者要服止痛药才能入睡。

　　避免糖尿病周围神经病变最好的办法是控制血糖，加强神经营养，平时可多吃些富含维生素B12的食物，如动物肝脏、牛肉、螺旋藻等。

三、糖尿病的患者最严重会有什么危害

　　糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性，危害严重影响患者生成和生活质量，一般会出现以下并发症：

　　糖尿病眼病：糖尿病患者眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变、青光眼和白内障等。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因，各型糖尿病的视网膜病变患病率随患病时间和年龄的增长而上升。百分之九十九的1型糖尿病和百分之六十的2型糖尿病，病程在20年以上者，几乎都有不同程度的视网膜病变。

　　糖尿病足：糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，严重者可致足溃疡，甚至截肢。成年人中百分之四十的足和下肢截肢为糖尿病所致。国内1992年回顾性调查糖尿病足占住院糖尿病患者的百分之十二，截肢率为百分之七，近年来有增加趋势。

　　糖尿病与口腔疾病：糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降，口腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动。发生在颌面部软组织的感染，起病急，炎症扩展迅速，发病初期就可以使全身情况突然恶化，治疗不及时可引起死亡。口腔干燥症是糖尿病患者口腔常见症状

　　心理障碍：如前所述，糖尿病是一种终身性疾病，并发症发生率很高。一旦发生并发症，不仅具有致残、致死性，预后严重，而且还造成社会、家庭沉重的经济负担。因而患者本人及家属精神上承受的压力都很大。糖尿病心理障碍主要表现为焦虑症、强迫症、恐惧症及抑郁症等，糖尿病患者的心理障碍的发生率可高达百分之三至百分之五。有心理障碍者，其生活质量明显降低，仅为理想水平的7成。

　　得了糖尿病会有哪些严重的后果？虽然糖尿病危害很大，并不代表着我们对它就无能为力，其实我们随时注重一些饮食习惯，经常去医院进行检查，经常进行一些日常锻炼都是一些很好的办法远离糖尿病

四、糖尿病足治疗

　　一旦发生糖尿病足之后，在治疗之前应对病情做到尽可能明确的评价：确定病因学；确定类型和程度；体检或多普勒评价血管通畅情况；检查分泌物并及时进行细菌和药敏试验；评价溃疡周围水肿、炎症和坏死情况；X 线检查有无骨髓炎和皮下气体；排除全身感染等。根据病情选择适当的全身治疗、局部治疗或外科手术。

　　1.全身治疗

　　一般包括代谢控制、扩血管、活血化瘀、抗生素的应用（如存在感染）。

　　（1）代谢控制：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制。糖尿病足溃疡的发生，尤其是合并感染等所致的应激可进一步升高血糖，一般需换用胰岛素治疗并尽可能使血糖控制在理想的范围内，这是治疗糖尿病足的基础。血糖应控制在11.1mmol/L 以下或尽可能接近正常。

　　（2）扩血管和活血化瘀，改善组织供血：临床常采用：①低分子右旋糖酐500ml或加丹参10～20ml,静脉滴注，1 次/d;②山莨菪碱，一般剂量0.5～1.5mg/kg,轻者口服，重者静脉滴注；③封闭腰2、3、4 交感神经，解除下肢血管痉挛；④前列腺素E 静脉注射，具有较好的扩血管作用；⑤抗血小板药物如西洛他唑（培达）在抗血小板的同时尚具有良好扩张周围血管的作用，对糖尿病足溃疡有良好的辅助治疗效果，其他如丹参和川芎等亦可辅用。

　　（3）神经病变的治疗：可应用维生素B 制剂，并应用神经营养药物改善神经功能。

　　（4）抗生素的使用：糖尿病足溃疡常易继发感染，而使病情迅速恶化，是导致脚坏疽的重要原因，鉴于感染常为多菌株混合感染，且往往合并有厌氧菌感染，一些患者即使存在严重的下肢感染，临床上也可无明显症状和血液学感染的特征。一般在病原菌不明的情况下应给予广谱抗生素和甲硝唑治疗，待细菌和药敏试验结果报告之后必要时再调整治疗。

　　（5）高压氧治疗：可改善血循环和下肢缺氧，可试用。

　　2.局部治疗

　　主要包括局部清创术和创面处理。

　　（1）清创术：尚有一些争议，但多数主张进行充分的清创，对感染灶进行切开引流，清创范围应扩展至有出血的健康组织，切除所有的坏死组织，尽量保护有生命活力的肌腱和韧带组织；口小腔大的坏疽应扩大切口；多囊脓肿应多个切口，保持引流通畅。小的清创术可床边进行，但多数情况可能需到手术室在麻醉的情况下进行。局部水疱和血疱的处理应在严格消毒的情况下，选用无菌注射器，由水疱低位将其内容物抽出，并在局部涂以2.5%的碘酒以预防感染，局部适当加压使其干瘪。

　　（2）创面处理：坚持每天换药，局部可应用浸有抗生素、胰岛素和山莨菪碱（654-2）的混合液（如5%生理盐水250～500ml 和人胰岛素40U 和庆大霉素24 万U或其他抗生素和山莨菪碱（654-2）注射液40mg）进行清洗和湿敷，其中胰岛素在局部可改善白细胞的功能、刺激上皮细胞和成纤维细胞的生长及蛋白质合成，有利于创口的愈合；局部应用抗生素可增强抗感染的效果；山莨菪碱（654-2）局部应用能改善血液循环。白天尽量暴露不包扎，夜间为避免损伤可行包扎；可辅用中药粉去腐生肌，消炎止痛和改善微循环；机械垫衬减轻溃疡部位负重，卧床休息和使用特制鞋等；另外，周林频谱仪或灯泡进行局部照射，有利于保持创面干燥和改善血液循环，每次半小时，每天3～4 次；患肢抬高，有利于减轻局部水肿（任何原因的溃疡，只要有水肿，溃疡均不易愈合），必要时辅以利尿剂。近来有报告应用康惠尔糖尿病足系列伤口护理用品（清创胶、渗液吸收贴和溃疡糊等），有助于清除创面坏死腐烂组织，增强局部组织的渗液吸收，促进肉芽组织生长，加速创面的吸收。

　　3.外科治疗

　　（1）动脉重建术：是治疗大血管阻塞所致肢端缺血或坏疽的重要方法，可使一些患者免于截肢。方法有：①血管搭桥术：血管通畅率约60%,常用的方法是血管旁路转流术，即在正常供血动脉段与病变血管远侧非狭窄动脉之间架设一段自体或人造血管桥，以改善肢体的远端供血。②血管内膜切除术：适用于大血管和局限性动脉阻塞和狭窄。③经皮血管腔内成形术：对髂动脉闭塞较好。④血管内激光治疗。⑤带蒂大网膜移植术常用于胫前、胫后和腓动脉闭塞症。

　　（2）截肢术：经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取的方法，术前最好作血管造影，以决定截肢平面，在不影响截肢平面愈合的情况下，应尽量保留患肢术后的功能及有利于安装假肢。

　　4.骨髓干细胞移植

　　骨髓干细胞具有定向分化为人体所需要的各种细胞的功能，基础及临床研究发现将骨髓干细胞移植到缺血的肢体可在局部形成血管内皮细胞，产生新生血管，而不会生成其他不需要的组织。2002 年8 月英国医学杂志首先报道了自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血获得成功。其方法主要如下：在局部麻醉下获取骨髓，然后进行骨髓干细胞的分离，目前骨髓干细胞的分离已有成熟技术；最后将分离所获得的骨髓干细胞移植到缺血肢体。该方法适用于所有肢体缺血的糖尿病患者（对非糖尿病患者同样有效），从早期的间歇性跛行到晚期的足部溃疡，甚至肢体坏死，一般治疗病程越早效果越好，早期治疗可以缓解或完全解除间歇性跛行和静息痛，对糖尿病足溃疡患者可以促进溃疡愈合或缩小等。该方法操作比较简单，疗效较肯定，值得临床进一步观察和研究。

　　（二）预后

　　糖尿病足病，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球约1.5亿糖尿病患者中，有15%～20%的患者可能在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者。美国糖尿病协会（ADA）提供的统计数据显示，在美国每年有86000患者会因糖尿病失去足或下肢而致残。糖尿病足溃疡的治疗花费巨大，Holzer对美国700万糖尿病患者数据库的健康保险调查提示，两年中直接用于糖尿病足溃疡的花费为1600万美元，平均每个溃疡的花费为4595美元。中国的糖尿病足病发病率逐年增加的趋势已日渐明显，糖尿病足病所带来的医学和社会问题已开始受到国内诸多学者的重视。

　　糖尿病足中医治疗方法

　　中医的辨证施治理论：辨别患者的体质、脉相、气血、津液和生活习惯，发挥中医的辨证施治优势。中医认为糖尿病足的核心病因是气虚、阳衰、寒凝所致。 因此病初期才普遍存在麻、凉、痛表现，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。针对这一核心病机，治疗必须补气温阳通 脉为主，气盛则帅血有力，阳盛则温煦肢体，寒散则血脉得通。如肢端出现坏死溃烂，则外用生肌活血之品。