胸腔积液是什么颜色的 胸腔积液的症状要点有什么

一、胸腔积液的颜色与原因

　　正常胸膜腔内的液体是抽不出来的，因为这是一个负压腔。只有在有气体或者液体的时候才会形成一个正压腔隙。一般来说，结核性的呈草黄色，而癌性的多呈血性。

　　1、胸膜毛细血管内静水压增加

　　体循环静水压的增加是生成胸腔积液最重要的因素，如充血性心力衰竭或缩窄性心包炎等疾病可使体循环和(或)肺循环的静水压增加，胸膜液体滤出增加，形成胸腔积液。单纯体循环静水压增加，如上腔静脉或奇静脉阻塞时，壁层胸膜液体渗出超过脏层胸膜回吸收的能力，产生胸腔积液，此类胸腔积液多为漏出液。

　　2、胸膜毛细血管通透性增加

　　胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜，均可使胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞、蛋白和液体等大量渗入胸膜腔，胸水中蛋白含量升高，胸水胶体渗透压升高，进一步促进胸腔积液增加，这种胸腔积液为渗出液。

　　3、血浆胶体渗透压降低

　　肾病综合征等蛋白丢失性疾病，肝硬化、慢性感染等蛋白合成减少或障碍性疾病，使血浆白蛋白减少、血浆胶体渗透压降低，壁层胸膜毛细血管液体滤出增加，而脏层吸收减少或停止，则形成漏出性胸腔积液。

　　4、壁层胸膜淋巴回流受阻

　　壁层胸膜淋巴回流系统(主要为淋巴管)在胸腔液体回吸收中起着一定作用，当先天性发生异常或癌栓、寄生虫阻塞、或外伤造成淋巴回流受阻，则易产生高蛋白的胸腔渗出液。

二、胸腔积液的症状要点

　　（一）胸腔积液的症状

　　1.原有基础疾病的相应症状

　　胸腔积液的病因较多，胸腔积液出现多伴有基础疾病，包括肺、胸膜、心血管、肾脏、肝脏及全身性疾病等，因此仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积液的病因诊断十分重要。

　　2.胸腔积液引起的症状

　　少量胸腔积液可无明显症状或仅有胸痛，并随呼吸运动疼痛加剧；胸腔积液300～500ml以上时，可感胸闷或轻度气急；随着胸腔积液增多，胸闷、气急逐渐加剧；大量胸腔积液时，可出现呼吸困难和心悸，但胸痛缓解或消失。

　　（二）胸腔积液的体征

　　胸腔积液体征与胸腔积液的多少有关。少量胸腔积液时，可无明显体征或仅因胸痛所致患侧胸部运动受限，胸式呼吸减弱，患侧可闻及胸膜摩擦音及呼吸音减弱；中等量以上胸腔积液时，患侧叩诊浊音，呼吸音减弱，触觉语颤减弱；大量胸腔积液尚可伴有气管向健侧移位。

三、有哪些方法可治疗胸腔积液

　　1.结核性胸腔积液

　　(1)抗结核药物治疗(肺结核)。

　　(2)胸腔穿刺抽液：中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免 影响肺功能的可能，另外抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml，不宜过快、过多，以免造成胸腔压力骤降，出现复张后 肺水肿。抽液过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、四肢发凉，则考虑“胸膜反应”，应立即停止操作，并使患者平卧，密切观察血压等症状 变化，必要时肌注尼可刹米(可拉明)0.375g或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。

　　(3)糖皮质激素：糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状，可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘 连的机会。但糖皮质激素具有免疫抑制功能，可导致结核播散，必须谨慎应用。在有效抗结核治疗前提下，主要用于有严重结核毒性症状经抽液、 抗结核治疗未有效缓解的中等量以上胸腔积液患者。采用中小剂量(15～30mg/d泼尼松)、疗程一般不超过4～6周，要求症状得到控制后尽早减量、 停药。

　　2.恶性胸腔积液 恶性胸腔积液系最常见的胸腔积液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的转移是恶性胸腔积液最常见的病因。

　　(1)全身性抗肿瘤化学治疗：恶性胸腔积液病变不仅局限于胸腔局部(除原发胸膜恶性肿瘤外)，因此，对于全身性抗肿瘤化疗较为敏感的恶性肿 瘤，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等经全身性化疗约1/3患者胸腔积液消失。

　　(2)胸腔局部治疗

　　①胸腔内注入抗肿瘤药物：通常采用肋间切开引流尽可能将胸腔积液排空，经引流管注入抗肿瘤药物，如顺铂(顺氯氨铂)40～80mg、多柔比星( 阿霉素)30mg、丝裂霉素10～20mg、博莱霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg等，既有杀伤癌细胞作用，又可引起胸膜粘连。

　　②胸膜腔注入生物免疫调节剂：如短小棒状杆菌疫菌(cp)，链球菌722制剂(沙培林0k-432)、胞必佳，il-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞 (lak细胞)、肿瘤浸润淋巴细胞(til)。

　　③胸膜粘连术：采用四环素(每次<2g)、滑石粉(每次<5g)、多西环素等粘连剂，使胸膜粘连、胸膜腔闭锁，阻止胸腔积液复发。

　　对于胸腔内注射抗肿瘤药物或胸膜粘连剂，可同时注入利多卡因或地塞米松以减轻胸痛或发热，嘱患者在注药后2h内卧床休息并定时不断更换 体位，以5～10min为宜，使药物能与胸膜或病灶广泛接触，达到最佳治疗效果。

　　3.化脓性胸腔积液(简称脓胸) 脓胸常继发于化脓性感染或外伤。感染病原体主要有金黄色葡萄球菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌、结核菌、放线菌 等。

　　急性期脓胸给予强有力抗感染治疗同时(全身和局部胸腔内给药)，应积极引流胸腔脓液，可反复胸穿或肋间切开引流，并采用2%碳酸氢钠反复 冲洗胸腔，然后注入抗生素或抗结核药物(结核性脓胸)。胸腔内注入链激酶，使脓液变稀，以利于引流。对于有支气管胸膜瘘存在者，不宜胸腔冲 洗，以免窒息或感染播散。慢性期脓胸由于化脓性炎症周期长，产生广泛胸膜增厚、肉芽组织增生、纤维化，肺脏被包裹不能张开，影响肺和心脏 功能，常需作胸膜剥脱术。若肺仍不能复张，则需加胸廓改形术以消除残腔。对于支气管胸膜瘘者，作瘘管结扎术，必要时行胸廓改形术。脓胸慢 性期者，呈慢性消耗、营养不良，支持治疗显得十分重要，应予高蛋白、高维生素和高能量食物，注意积极纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等。

四、胸腔积液的危害有这些你知道吗

　　1.呼吸困难(80%)，是另一个典型表现，呼吸困难往往出现在肺漏气比较严重的患者，肺被压缩往往>30%。这是由于气胸发生后，正常的肺组织被气体压缩，变小，呼吸功能下降造成了缺氧(如右图所示：左侧气胸、左肺压缩)。呼吸困难的程度与本身的肺功能储备也有一定关系，就是说，在相同的肺压缩程度下，一般，年轻人胸闷症状比老年人轻。

　　2.约20%自发性气胸的患者，可能会出现胸腔积液。在这其中，有少数病人是自发性血气胸：由于气胸发生使肺突然萎陷，扯断了粘连束带和血管，导致出血，严重时可以导致大出血，休克，危及生命，必须急诊手术。

　　3.当肺部出现气泡时，如果不破裂，就没有不适症状，若突然破裂，就会导致气体进入胸腔，聚积后便可压迫心脏和肺部，出现呼吸困难，用力呼吸时胸部也可出现类似心绞痛的胸痛。如果治疗不及时，甚至可能导致死亡。

　　4.病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。