膀胱肿瘤的临床路径 膀胱肿瘤是什么原因导致的

一、膀胱肿瘤的临床路径讲解

　　（一）适用对象。第一诊断为膀胱肿瘤。行经尿道膀胱肿瘤电切术。

　　（二）诊断依据。1.病史。

　　2.体格检查。

　　3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。

　　（三）选择治疗方案的依据。1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术。

　　2.能够耐受手术。

　　（四）标准住院日为≤8天。

　　（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。

　　2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。

　　（六）术前准备（术前评估）≤3天。所必需检查的项目：

　　1.血常规、尿常规；

　　2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；

　　3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

　　4.胸片，心电图。

　　（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

　　（八）手术日为入院后≤3天。1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。

　　2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术。

　　3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

　　4.输血：必要时。

　　（九）术后住院恢复≤5天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

　　2.术后抗菌药物应用：

　　（十）出院标准。1.一般情况良好。2.拔除尿管。

　　（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

　　2.电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。

　　3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

　　4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

二、膀胱肿瘤是哪些原因引起的

　　①长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。曾有统计在接触苯胺的工人中，发病率较普通人群高30倍。联苯胺、4，4二胺基双联苯、4-胺基双联苯等均被认为是较为肯定的外来化学性致癌物质。这些物质进入体内后，经肝脏代谢随尿液排泄流入膀胱，再由葡萄糖醛酸甙酶分解成α氨基萘酸，使其具有致癌作用，可产生职业性膀胱癌。然而，致癌的潜伏时间较长，可达20年左右。

　　②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现，维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。

　　③体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮，3-羟基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度明显增加。

　　④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱发癌变。

　　⑤近年来某些药物也可诱发膀胱癌。

　　⑥寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。

三、膀胱肿瘤会有哪些临床表现

　　1.血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少，严重时带有血块。在膀胱癌发病的全过程100%或早或晚出现血尿。肉眼血尿中约68%为全程血尿，28%为终末血尿，4%为起始血尿。

　　2.膀胱刺激症状癌肿本身的浸润，癌组织溃疡，坏死及感染和瘀血块等均可成为是刺激因素使膀胱肌肉收缩而产生尿意；出现尿频（8%）、尿急（8%）、尿痛（5%）及持续性尿意感，持续腰胀痛，癌肿侵及括约肌时出现尿失禁。对缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取积极全面的检查措施，以确保早期做出诊断。凡出现膀胱刺激症状者，一般为预后不良的征兆。

　　3.排尿困难癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，导致排尿困难约占7%，甚至出现尿潴留。

　　4.上尿路阻塞症状癌肿侵及输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、发烧等。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功能衰竭症状。

　　5.下腹部肿块以此为首发症状者约占3%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体癌。直肠（或阴道）指检或解及高低不平之硬块，用以了解肿瘤浸润膀胱壁的范围、深度，对肿瘤的分期估计有一定的帮助。

　　6.全身症状恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。

　　7.转移症状肿瘤扩展到盆腔，腹膜后腔或直肠，引起腰痛，下腹痛放射到会阴部或大腿，直肠刺激症状等。以盆腔淋巴结转移多见，转移到子宫、直肠、结肠、肝、肾而引起各脏器相应的临床症状。

四、中医治疗膀胱肿瘤的方法有哪些

　　1.肾气虚弱型

　　证候：小便不通，或滴漓不畅，排出无力，腰痛乏力，舌质淡，苔薄白，脉细。

　　治法：补肾益气。

　　方药：参蛤散加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行各30g，蛤蚧、人参各10g(另煎兑水)，黄芪25g，桑螵蛸、云苓、当归各12g。

　　2.脾气虚弱型

　　证候：小便欲解而不得出，或量少而不爽利，血尿，肢体倦怠乏力，肌肉消瘦，大便溏泄，纳呆乏味，气短言微等，舌质淡，苔白，脉沉无力。

　　治法：健脾益气，通利水道。

　　方药：补中益气汤加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行各30g，人参10g（另煎兑水），黄芪25g，白术、当归、陈皮、升麻、柴胡各10g，甘草6g。

　　3.脾肾两虚型

　　证候：腰痛、腹胀、腰腹部肿块，血尿，纳差，呕吐恶心，消痛，面色白，虚弱气短，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力或弱。

　　治法：健脾益肾，软坚散结。

　　方药：四物汤合左归饮加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g,猪苓、王不留行各30g,人参10g（另煎兑水），黄芪、补骨脂、杜仲各10g白术12g,黄精、枸杞子各30g，甘草6g。