青春期功血,青春期功血的鉴别诊断

一、青春期功血如何检查

　　I.基础体温测定 为单相型。由于多数患者下丘脑的周期中枢延晚成熟，使下丘脑一垂体卵巢仅能建立负反馈，而不能建立正反馈，因此月经中期不出现LH高峰，阻止了成熟卵泡的排卵作用，故为无排卵型功血。

　　2.阴道分泌物涂片检查 一方面可了解雌激素水平及周期性变化，由于患者卵巢不排卵，故无孕激素作用，无周期性变化;另一方面也可排除罕见的恶性肿瘤。

　　3.雌激素、孕激素测定无周期性波动，特别是孕激素始终停留在增殖期的水平。

　　4.诊断性刮宫诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见，一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断;除非严重出血或经药物治疗无效者才需采用诊断性刮宫。刮宫是最迅速有效的止血方法。据统计，有一定数量患者，在刮宫后能立即止血并自然痊愈。如刮宫为诊断用，则刮宫时间应在出血前1―2天或出血后12小时内进行。

　　5.化验室检查 查血常规，血小板计数和出血、凝血时间，以确定贫血程度和有无血液病。

　　6.其他应常规测甲状腺、肾上腺及肝功能，以除外由这些疾病所引起的无排卵型功血。

二、青春期功血应该如何预防

　　1.宜清淡饮食;宜多食富含维生素C的新鲜瓜果、蔬菜。

　　2.避免暴饮暴食，以免损伤脾胃;忌食辛辣及过于寒凉之品。

　　3.经前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;经后期的保健食品有牛奶、猪胰、胡萝卜、红花等;经前、经后均可食用的食品有海带、干枣、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、苹果等。

　　4.经期禁忌的食品有雪梨、香蕉、马蹄、石耳、石花、地耳等寒凉食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、茭笋、冬瓜、芥兰、蕨菜、黑木耳、兔肉等损伤脾胃或肾气的食品。

　　5.加强卫生宣传教育，对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除癌病的可能，对年轻妇女月经过多而治疗2～3个月无效者，应做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查。已证实为内膜腺瘤样增生或不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切除术。

　　6.出血时要注意外阴清洁，勤换内裤及月经垫等月经用品;千万不能因有出血而不清洗外阴，相反，行经期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外阴清洁剂，也可用温开水清洗，但应避免盆裕;已婚妇女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致贫血及机体抵抗力降低，应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。

三、青春期功血的鉴别诊断

　　(一)与妊娠有关的各种子宫出血 青春期功血常有一段时间停经然后发生子宫出血;妊娠有关的各种子宫出血、如流产、异位妊娠、葡萄胎流产等亦有停经史。但与妊娠有关的各种子宫出血除停经史外尚有妊娠反应等，且妊娠试验、超声检查均有助于鉴别;如鉴别确有困难或发生大出血时可借助于诊断性刮宫，将官腔内刮出组织送病理检查以助确诊。

　　(二)损伤性出血 由于女孩好活动，由损伤引起的出血也较常见。询问时有损伤病史，损伤后感外阴局部疼痛。检查时可见外阴血肿，外阴皮肤裂伤，甚至阴道口粘膜裂伤。

　　(三)严重阴道炎 可引起出血，但常有阴道分泌物增多，呈脓性或血性，有恶臭。检查时发现外阴及阴道口均有炎症甚至有溃疡。

　　(四)卵巢性腺间质肿瘤 如颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，可造成性早熟及功能失调性子宫出血。妇科检查可扪及卵巢肿瘤(见57.3节“卵巢性索(腺)问质肿瘤”)。

　　(五)血小板减少性紫癜常以月经过多而起病，但本病的不同点为：①除月经过多外。有其他部位的出血，如鼻衄，齿龈出血等;②血小板减少;③出血时间延长，束臂试验阳性;④20%病例有轻度脾肿大;⑤骨髓巨核细胞增多，成熟障碍。

　　(六)再生障碍性贫血本病除月经过多外，其他部位也可发生出血。体检除面色苍白外，周围血的特点是出现“三少一多”即红细胞、粒细胞和血小板数减少，淋巴细胞相对增多，骨髓穿刺可协助诊断。

　　(七)慢性自血病可表现月经多或经期延长，但在病程中有发热、衰弱、进行性贫血与全身其他部位之出血、消瘦、极度脾肿大等表现。血象特征为白细胞总数极度增多，出现各种类型的粒细胞，骨髓穿刺可助确诊。

　　(八)急性白血病本病发病急，临床表现除出血外，常伴有发热、重度贫血及自血病细胞浸润(包括肝、脾及/或淋巴结肿大、胸骨压痛)。血象除红细胞及血红蛋白减少外，常有血小板减少及出现分化程度差的白血病细胞。骨髓穿刺可确诊，原始及幼稚(早幼)细胞显著增多。而功能失调性子宫出血除有贫血外，无血小板减少及白血病细胞浸润，骨髓穿刺有助于诊断。

　　(九)甲状腺功能轻度低下此类患者也可发生子宫出血，应注意鉴别。甲状腺功能轻度低下患者常感明显疲乏、手足发冷、不易出汗、体重增加，测基础代谢率、血清蛋白结合碘、甲状腺131碘吸收率均明显低下。而功能失调性子宫出血无上述临床表现及实验室检查结果。

　　(十)肝脏疾病因肝脏病患者对雌激素的灭活功能受阻，也可引起子宫出血，通过询问病史、体格检查及超声波、肝功能等检查可明确诊断。

　　(十一)肾上腺皮质功能失调 由于肾上腺皮质与卵巢在功能上互相影响，因此可发生月经失调，其中以月经减少和闭经多见，但偶尔也有表现月经过多和子宫出血。肾上腺皮质功能失调有该病的主要症状，如多毛、痤疮、声音粗而低沉、乳房萎缩，或皮肤、粘膜色素沉着等。通过肾上腺皮质功能检查有助于鉴别。

　　1、月经频繁

　　月经周期缩短，一般少于21天，出血量和出血天数正常。

　　2、月经量过多

　　月经周期正常，但是每次出血量过多，可达数百毫升。

　　3、子宫出血不规则

　　青春期功血有什么症状表现?月经提前或错后，完全没有规律。

　　4、排卵期出血

　　在月经干净后10天左右，阴道又流出少量血，有时一两天即干净，称为排卵期出血。

　　5、月经淋漓不尽

　　有的虽然月经周期正常，但在月经来潮之前已有数天少量出血，颜色往 往发暗，月经来潮数天后又淋漓不尽，月经前后可持续出血十多天。

四、青春期功血的原因

　　青春期前期，在下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未发育成熟和完善时，诸如精神紧张、刺激、过度劳累、肥胖等因素，都可以影响任何一个或多个环节，从而造成卵巢不排卵。青春期功能失调性子宫出血临床上就表现为月经无规律，如时间提前或错后、出血量多或少，量多时还可导致贫血，简称青春期功血。

　　功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)，简称功血，系指由于HPOU轴功能失调，而非为生殖道器质性爱变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。

　　功血的病因

　　一、全身性因素包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。

　　二、HPO轴功能失调包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。

　　三、子宫和子宫内膜因素包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。

　　四、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物(尤以精神、神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能。