桡骨远端骨折手指脱皮是什么原因引起的 怎样治疗呢

一、桡骨远端骨折手指脱皮的病因

　　1、伸直型骨折（Colles骨折）

　　最常见，多为间接暴力致伤。1814年由Colles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。

　　2、屈曲型骨折（Smith骨折）

　　较少见，由Smith在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。

　　3、巴尔通骨折（Barton骨折）

　　系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。由Barton1838年首次描述。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。

二、桡骨远端骨折的治疗

　　1、无移位的骨折

　　用石膏四头带或小夹板固定腕关节于功能位3～4周。

　　2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折

　　多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。

　　3、粉碎性骨折

　　复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T形钢板内固定。

　　4、合并症处理

　　骨折畸形连接导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，观察3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给予相应治疗，以防止其他严重骨折（如股骨颈骨折）合并症的发生。

　　5、功能锻炼

　　骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人，要防止肩关节僵硬。

三、桡骨远端骨折的检查鉴别

　　检查

　　可行以下检查以明确诊断：X片可清楚显示骨折及其类型。伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失，甚至反向倾斜。桡骨远骨折端与近侧相嵌插，有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。对轻微外力致伤的老年患者应做骨密度检查，以了解骨质疏松情况。

　　鉴别诊断

　　1、桡骨颈骨折

　　并不多见，常与桡骨头骨折伴发，亦可单发。

　　2、桡骨头骨折

　　是常见的肘部损伤，占全身骨折的0.8%，约有l/3患者合并关节其他部位损伤。桡骨小头骨折是关节内骨折，如果有移位，应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能。

　　3、桡骨干骨折

　　单独桡骨干骨折，仅占前臂骨折总数的12%，以青壮年人居多。

　　并发症

　　1、正中神经损伤；迟发性伸拇肌腱断裂；骨折不愈合等。

　　2、感染：主要见于开放性骨折。与受伤后创口暴露时间长、清创不彻底及软组织损伤严重有关。

四、桡骨远端骨折固定后的并发症

　　术后感染

　　由于桡骨远端骨折常常合并皮肤软组织的损伤，其术后感染发生率较高。金黄色葡萄球菌仍然是最常见的病原体，且其中耐甲氧西林金葡菌所占比重在增高。外固定架固定后的钉道感染和浅表感染是最常见的感染途径。一项 2007 年的系统综述研究发现，术后感染的总发病率为 25%，有些小样本研究报道甚至高达 50% 到 67%。

　　经皮穿针固定后的钉道感染和表面感染发生率较低，但也有 0% 到 10%，大多数经口服抗生素可控制感染。相比之下，掌侧或背侧钢板开放复位内固定的感染率相对较低，只有 0% 到 3%。无论采用何种固定方式，开放性骨折明显增加术后感染风险，可高达 44%，其中 68% 为软组织感染，32% 为骨髓炎。

　　伸指肌腱损伤

　　（1）经皮穿针固定和外固定架固定

　　经皮穿针固定时，克氏针可能会损伤其打入轨道附近的一些伸指肌腱，但是在临床上相关肌腱损伤或断裂的几率非常低。近期 Chaudhry 等进行的一项综合 7 项随机对照试验的 meta 分析结果显示，875 例经皮穿针固定术的患者中有 6 例发生伸指肌腱损伤，发生率约为 0、7%。

　　同样，外固定架固定时伸指肌腱损伤的概率也较低，这可能与置钉时术者普遍会在皮肤切一小口并钝性分离至骨面有关。

　　（2）掌侧钢板

　　伸指肌腱损伤，尤其是拇长伸肌损伤，是掌侧钢板或其他由掌侧打向背侧的固定物的常见并发症。这种损伤通常由钻头直接损伤或由突出于背侧的螺钉尖端引起。拇长伸肌腱断裂后的症状为其走行区域的压痛、肿胀，治疗方法为示指伸肌肌腱转移。