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乳头湿疹样癌治疗 有哪些临床表现

2018-10-31来源:网友分享 作者:陈冰兰

一、什么是乳头湿疹样癌

  湿疹样乳腺癌或称为“派杰氏病”,是发生在乳头部位的恶性肿瘤,是一种特殊类型的乳腺癌。比较少见,约占乳腺癌总数的0.7%~3%。由乳头表皮细胞原位恶变而来,与深部乳腺组织的癌瘤无关,因而又称为“乳头癌性湿疹”或“乳头湿疹样癌”。多数病人常以乳头局部奇痒或轻微灼痛而就诊。可见病人的乳头、乳晕部位皮肤发红,轻度糜烂,有浆液性渗出而潮湿,有时还覆盖黄褐色鳞屑状痂皮,病变皮肤变硬、增厚,与正常皮肤分界清楚。乳头和乳晕部皮肤糜烂经外敷药物处理后,可一时好转,但很快又复发。病理检查可见表皮内有分散或成团的Paget细胞,可蔓延至毛囊、皮脂腺、大小汗腺及导管。此细胞较大、圆形或椭圆形、胞浆丰满而淡染、无细胞间桥、核周较空、可见核分裂现象、液染色阳性。免疫组织化学染色示Paget细胞的癌胚抗原阳性(CEA)与汗腺细胞相似,有助于与Bowen病及恶性黑色素瘤鉴别。真皮内有炎症浸润。乳房外湿疹样癌可伴发小汗腺及大汗腺肿瘤,或直肠癌,或皮肤附属器肿瘤,其病变与乳房湿疹样癌相同,但Paget细胞多集中在基底部,特别是表皮突部位。

二、乳头湿疹样癌临床表现是什么

  乳腺湿疹样癌以单侧乳房受累为主,病变初起时,乳头瘙痒、烧灼感,以后表皮变潮红,但因症状不明显常被忽视。病情再发展,则皮肤粗糙变厚,有脱屑、糜烂、渗液、破溃,反复结痂后露出肉芽。病程缓慢,经久不愈。病损由乳头蔓延至乳晕或附近皮肤,重者可使乳头轮廓消失。乳腺内肿块多位于乳晕附近,往往在乳头病变的后期始被发现。因此,该病的诊断常因没有发现肿块而被延误。乳腺内触及肿块者约半数病人腋淋巴结肿大。部分病人偶在乳房以外大汗腺较多部位,如腋窝、大阴唇或阴囊、会阴部及肛门周围出现Paget病的损害。其损害附近合并大汗腺癌及其他腺癌者多数预后较差。根据单侧乳房发病或大汗腺较多部位(如腋)发生类似湿疹样变化,基底浸润变硬,境界清楚,病程慢性等即应提高警惕,疑及该病。病理组织活检发现Paget细胞即可确诊。乳头湿疹样癌患者初起无任何自觉症状,部分患者仅出现乳头搔痒、烧灼感。临床表现多见乳头表皮脱屑,乳头有少量分泌物并结痂,揭去痂皮,可见鲜红的糜烂面,皮肤创面经久不愈,糜烂逐渐向四周蔓延,可侵及乳晕、乳房等。乳头可以发生回缩,随着病情加重,部分甚至全部乳头可烂掉。乳头湿疹样癌多发生于非哺乳期妇女,乳头或乳晕部糜烂不痛,经年不愈。乳头光而无皮,甚至乳头烂去半截,形如破莲蓬样,四周坚硬,皮色紫暗。

三、如何鉴别乳头湿疹样癌

  1、发病年龄:乳房湿疹多见于年轻女性,尤其是哺乳期女性,因乳汁刺激而发病者多见;而乳头湿疹样癌多见于中老年女性,平均发病年龄在50岁左右。

  2、临床体征:乳头湿疹样癌除了表现局部湿疹外,约有2/3的患者可在乳晕附近或乳腺的其它部位摸到肿块,而乳房湿疹不会出现乳房肿块。

  3、病情发展:乳房湿疹患者一般会自愈,而乳头湿疹样癌患者会出现皮肤糜烂,且无自愈倾向,并且随着病变的进展,乳头可回缩或固定,乳头部分或全部烂掉。

  4、淋巴结:大部分乳头湿疹样癌患者可在腋窝触及转移肿大、质地坚硬的淋巴结,而乳房湿疹患者继发的腋淋巴结,质地不坚硬,且活动度大。

  5、细胞学检查:乳头湿疹样癌患者做涂片细胞学检查,可以查见癌细胞。

  6.如何与乳头皲裂鉴别:乳头皲裂多见于初产妇的哺乳期,有一定的诱因,常伴有乳头内陷或乳头过短。哺乳时痛如刀割,停止哺乳后有自愈倾向。而乳头湿疹样癌多发生于非哺乳期妇女,乳头或乳晕部糜烂不痛,经年不愈。乳头光而无皮,甚至乳头烂去半截,形如破莲蓬样,四周坚硬,皮色紫暗。二者表现有明显差别,必要时应做活组织病理切片检查进行区别。

四、乳头湿疹样癌怎样治疗

  ⒈手术治疗:手术切除范围的大小应以乳腺内能否摸到肿块而定。病变局限在乳头,而乳腺内无肿块、腋淋巴结不大,可行全乳切除术;如果腋淋巴结肿大,疑有癌转移,应行改良根治术;如果乳腺内有肿块者应行根治术或扩大根治术。

  ⒉放射治疗:如果患者因各种原因不能耐受手术时,可采用X线放射治疗。但疗效较差,由于乳腺湿疹癌可能源于大汗腺,故应采用较深的X线治疗(组织半价层8~10mm)。小面积损害1次照射量599rad;大面积损害1次量200~300rad,1次/d,总量5000~8000rad。

  3.中药治疗:中药从根本上作用,中西医结合更好的治疗,控制病灶部位。

  4.检查:乳房湿疹样癌需排除并发乳腺导管癌的可能,应做乳房钼钯X线检查、干板照相和红外线检查等。如合并有肛门部位的Paget病,则应同时做肛门指诊、肛门镜和盲肠检查。

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