纤维瘤分类 侵袭性纤维瘤为何难治

一、什么是纤维瘤

　　纤维瘤(fibroma)是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，因纤维瘤内含成分不同而有不同种类，因纤维结缔组织在人体内分布极广，构成各器官的间隙，所以纤维瘤可以发生于体内任何部位。其中以皮肤和皮下组织最为常见，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他处粘膜组织以及其它器官如乳腺、卵巢、肾脏等均可发生。大小不等，生长缓慢。

　　一、纤维瘤症状

　　1.可见于全身各部，大、小不等，表面光滑，或呈现头状，可自由推观。

　　2.亦可见有带蒂者，增大可至数公斤，多松弛悬挂，触之柔软，有色素沉着。

　　3.据其组织成分与性质，又有软、硬两种特殊类型：软纤维瘤又名皮赘，多见于面、颈及胸背部，有蒂、大小不等、柔软有弹性;硬纤维瘤多发于20—40岁女性，以腹壁多见。为坚硬、无痛、无移动性、与周围组织界限不清的肿物，生长缓慢，无包膜而呈浸润生长。切除后易复发，且可恶变。

　　4.病理切片可确定肿瘤性质。

　　二、纤维瘤辅助检查

　　1.诊断该病主要依据症状及体症，尤其是肿物特征;

　　2.为了与其他病变鉴别，检查专案可包括检查框限。

二、纤维瘤检查

　　一、　纤维瘤检查

       1.体查

　　肿块多发生在乳房外上象限，多为单发，亦可同时或相继在一侧或双侧乳房出现多个肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚广质坚硬，可推动，与皮肤和深部组织不粘连。生长较缓慢，妊娠期可迅速增大。腋窝淋巴结不肿大。

　　2.X线钼靶摄片

　　肿块边缘清楚而光滑，肿块显示均匀。

　　3.活检

　　纤维瘤外有包膜，质坚硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可许多排列不整齐的裂隙。

　　4.镜检

　　可见肿瘤含有丰富的胶原纤维，病变无包膜，与周围组织无界限，有时将周围组织包括在病变中，核分裂罕见，毛细血管及脂肪细胞较少见，少数复发病例可出现纤维肉瘤的形态变化。

　　二、纤维瘤修复方法

　　纤维瘤病广泛切除后，常有肌肉缺损或大血管神经裸露，骨、关节的外露及软骨组织缺损，局部肌皮瓣或肌瓣的修复最为理想。

　　其优点为：

　　①血运丰富，易成活。

　　②操作简便。

　　③立即一次修复缺损。

　　④抗感染力强。

　　⑤组织丰厚，可为良好的衬垫，可起缓冲的作用。

　　⑥旋转弧度较大，便于各方向的转移，若形成岛状肌皮瓣，可达180º的转位。

　　兹将好好部位手术后缺损的肌皮瓣修复方法分述如下：

　　1.臀部肿块根治术后

　　常有坐骨神经裸露，髂骨外露，均需较厚的组织修复，可采用阔筋膜张肌皮瓣进行立即转移，其营养血管为旋股外侧动脉的横文，从肌肉的上中1/3交界处进入肌皮瓣。肌皮瓣长宽比例可达15×35～40cm，供区一期缝合。

　　2.股内侧肿块根治术后

　　较深的软组织缺损或大血管的暴露时，也可采用阔筋膜张肌骨皮瓣修复。

　　3.股外侧肿块术后

　　可应用股薄肌肌皮瓣修复，其血管蒂为旋股内侧动脉或股深动脉的分支，从肌肉的上1/3进入该瓣，长宽比例为6×24cm，供区一期缝合。

　　4.腘窝部肿块切除后

　　常有腘动静脉及腘神经的外露，时有肿物包绕血管神经束，如能锐性分离神经，钝性分离血管，则肢体就能保留。可应用对侧的腓肠肌内侧头肌皮瓣转移，交腿姿势固定。其血管蒂为腘动脉在膝关节水平分出的腓肠内侧血管，自该肌上极进入肌肉，皮瓣长宽比例可达8×25cm。供区植皮消灭创面。

　　5.肩胛部好发于大于圆肌肿块切除后

　　应用下斜方肌岛状皮瓣修复，其营养血管为颈横动脉浅支的降支，皮瓣长宽比例可达10×15cm。供区一期缝合。

　　6.腹壁肿物切除术后

　　网织物修补(Nylon Teflon、Dacron、Polyglactin等)，皮肤缺损少，可直接拉拢缝合;缺损过多，可应用对侧腹壁浅岛状皮瓣修复，加压包扎。

三、纤维瘤医治方法

　　一、纤维瘤治疗原则

　　纤维瘤宜早期手术切除，并适当切除相连之周围组织。硬纤维瘤更应行早期广泛切除。术后送病理检查以排除恶性情况，一般不需用药。

　　纤维瘤由分化良好的皮下结缔组织构成，多发于40￣50岁成人，瘤体生长缓慢，当肿瘤发展至一定程度后一般不再增长。属良性肿瘤，很少发生恶变，治疗以手术切除为主。

　　在治疗的过程中，还应当正确的引导患者心理，让患者对此病有一个清晰的认识，避免患者陷入各种不良的情绪和心理中。同时，应当鼓励患者多参加一些有益运动，尤其是各种户外运动。如：登山，钓鱼等。

　　二、纤维瘤手术要点

　　主要是外科手术广泛切除。放射治疗和应用激素在个别病例可抑制肿瘤生长，但一般认为不能作为主要的治疗手段，可作为无法手术者的姑息治疗。

　　该症虽具有多次复发的恶性生物学行为，但手术广泛彻底的切除，可杜绝复发。

　　1.术中冰冻切片检查

　　大多数病人术前虽已拟诊为本病，但主要根据术中冰冻切片证实。

　　2.必须广泛切除

　　切除范围必须有一定的广度及深度。应该包括肿瘤周围3～5cm的正常皮肤，肌肉、肌腱等组织及其深面一定的正常组织。如肿瘤侵及骨膜或腹膜，应一并切除。如肿瘤包绕着重要的血管和神经，应作锐分离，必要时可作血管移植。严重掌握截肢及半骨盆截肢的适应症。

　　3.必须掌握组织移植的治疗手段

　　肿瘤广泛切除，常造成局部软组织的缺损及重要组织裸露，必须应用组织移植修复局部。反之，只有掌握了组织移植的治疗手段，方能为肿瘤手术根治创造条件。

四、纤维瘤分类

　　纤维瘤是来源于纤维组织的肿瘤。发病率为软组织良性肿瘤的1.3%。肿瘤可发生在身体任何部位的大肌肉，以腹壁的腹直肌及其邻近肌肉的腹膜最为常见，好发于妊娠期和妊娠后期。发生于胺壁以外部位考则多见于男性，好发于肩肿部、股部和臀部。

       1、纤维黄色瘤 位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端。常由不明的外伤或癌痒后小丘疹发展所致。因伴有内出血、含铁血黄素，故可见褐色素，呈咖啡色。质硬，边界不清呈浸润感，易误为恶性。直径一般在1cm以内，如果增大应疑有纤维肉癌变。

　　2、隆突性皮纤维肉馏 多见于躯干。来源于皮肤真皮层，故表面皮肤光薄，似微薄的密痕疙瘩样隆突于表面。低度恶性，具假包膜。

　　3、带状纤维瘤 位于腔壁，为脂肌外伤或产后修复性纤维瘤，常央有增生的横纹肌纤维。虽非真性肿溜，但无明显包膜，应完整切除。

　　纤维瘤发病年龄多在30—50岁，儿童和青少年也可见。本症发病原因尚不清楚，可能与外伤、激素和遗传因素有关。