肛门肿瘤有哪些症状 肛门肿瘤是什么原因引起的

一、肛门肿瘤是哪些原因引起的

　　1.感染因素：HPV感染与生殖器尖锐湿疣的发生相关，HPV在体内可以有长达40年的潜伏期，因而可以增加鳞状细胞癌的发病率。鳞状细胞癌与生殖器尖锐湿疣病史明显相关，而移行细胞癌与此无关。应用PCR检测HPV-DNA发现，80%以上的鳞状细胞肛管癌组织内呈阳性。肛门上皮细胞癌在男性同性恋病人中阳性率也可达80%。在女性病人及男性同性恋病人，高致癌类型人HPV感染更常见且多在肛管癌组织内呈阳性反应而肛门周围的皮肤癌却很少呈阳性反应。由此可见肛管癌正像子宫颈癌一样，HPV参与了肿瘤的发生在55%肛管癌病人的血清中可以检测到HPV-16抗体，因此HPV-16抗体或许可以作为肛管癌的一项肿瘤标记物。在无生殖器湿疣的女性病人，肛门癌与Ⅰ型单纯疱疹和沙眼衣原体相关；而在无生殖器湿疣的男性病人则与淋病有关。

　　2.吸烟：据报道，吸烟对HPV的致病作用有协同作用，但也有相反的报道。近期的一项研究表明，在绝经前女性和初次月经较晚的女性中，肛周癌发生与吸烟有显著相关性；而在男性和绝经后的女性病人则无相关性据此推测，吸烟在肛周癌发病中的作用可能与抗雌激素作用有关

　　3.相关疾病的影响：研究表明一些良性肛门直肠性疾病与肛周癌的发生有关，如肛瘘、肛裂、肛周脓肿和痔。在这些良性疾病发生后的第1年发生肛周癌的相对危险系数高(为12.0)随后则明显下降。也有人认为，这些疾病可能是肛周癌的并发症但病例对照研究显示这种可能性很小。

二、肛门肿瘤的临床特点介绍

　　肛周肿瘤的症状多为非特异性，常见便血，肛周瘙痒和不适感，症状常间断出现故不易引起病人的警觉70%～80%的肛周癌初始曾被诊断为良性疾病，Bowen’s病常伴有持续的肛周瘙痒，Paget’s病病人可以无症状也可表现为肛周瘙痒和出血性红斑肛周癌常与Paget’s病、黏膜白斑、肛裂肛瘘、痔等疾病相关。因此，常使肛周癌的诊断较为困难而发生误诊。由于这些原因导致不能及时早期诊断，就使得病情发展较快(60%～70%的病人肿块直径大于4cm)进而逐渐出现排便疼痛以及排便习惯的改变，这提示病变损害往往已较明显。进展期可出现肛门失禁或直肠-阴道瘘的表现

　　肛管癌多表现为肛管浸润性溃疡，溃疡边缘质地稍硬；在上段肛管，肿瘤有时可呈息肉样但周边仍可见浸润性改变。

　　发生在下段肛管的肿瘤往往进展快，症状明显。肛门部可见明显的肿块，或者肿块位于阴道后部，也常累及肛门口、远端直肠和其他邻近组织器官(如阴道、前列腺等)在15%～20%的病人中，肿瘤可累及骨盆直肠间隙，可表现为肛周脓肿或瘘。

　　肛周癌也可见腹股沟淋巴结肿大，有时为首发表现，此时病人可尚无任何症状。但是腹股沟淋巴结肿大常被误诊为炎性淋巴结肿大或者疝气而延误肛周癌的及时治疗。

　　个别病例在诊断出为肛周癌时已发生肝转移。

三、肛门肿瘤如何诊断

　　本病的诊断依靠肛管、直肠指诊及活检。因肛管癌位置表浅，又多在早期出现出血、疼痛及肿块的症状因此早期可行直肠指诊较易发现病灶。肛门指检可以了解是否有肛周病变，同时可对病变位置大小等做出基本判断。对于肛周任何可疑的病变均应组织活检经阴道对周围组织的触诊对了解病变是否有浸润十分有帮助，尤其是对判断直肠阴道侧有无侵犯具有重要价值。

　　在行肛门直肠检查时可发现环形狭窄，病人可能会出现明显的疼痛因此必要时可在全麻下进行。指检也可确定是否有直肠周围淋巴结的转移。腹股沟肿大的淋巴结容易触及，但早期其临床意义较难判断。在肛周癌中，约有1/3的病人可有腹股沟淋巴结肿大，其中50%淋巴结内可发现有利于诊断肿瘤的病理表现。

　　多数病人既往患有外痔、肛瘘和肛周脓肿等疾患，当上述症状出现时，常误认为是上述良性疾患的表现，而未能及时就诊，延误诊断。此外，医源性的误诊率也高达20%。主要原因是当出现肛管癌症状时，未行直肠指诊或由于医师缺乏对肛管癌的认识，将恶性肿瘤误诊为良性疾患，而未行组织病理学检查。因此即使是临床上认为是良性的病变也均应常规行活检，以明确诊断。约有半数病人由原发症状出现到诊断已延误1个月约1/4病人延误6个月。因此，近50%病人在确诊为肛管癌时已变成进展期肿瘤。

四、肛门肿瘤如何治疗

　　1.肛门边缘区癌的治疗

　　(1)治疗策略：对于较小的肿瘤不需采用破坏性手术方式即可切除；较大肿瘤主要采取放射治疗，也可采用放疗和化疗手段。

　　(2)原位癌的治疗：原位癌的标准治疗是局部切除，对于个别病人也可考虑激光治疗。

　　(3)进展期癌的治疗：对于小肿瘤(T1N0)的标准治疗是局部根治性切除根治术切除范围应为肿瘤边缘外包括正常组织1cm的区域。

　　(4)复发癌的治疗：对于复发癌治疗方案的选择必须根据先前的治疗决定，可选择再次手术治疗。对于已经局部切除后再发者需要行腹联合会阴切除治疗，同时进行标准方案的化疗和放疗

　　2.肛管癌治疗

　　(1)治疗策略：治疗目的是尽量在不采取破坏性手术时能够达到一定的治愈率，对于放疗或放化疗后的残留病灶可采取补救性手术，对于局部复发者也可以采取补救性手术治疗。

　　(2)原位肛管癌的治疗：原位肛管癌的治疗主要是局部手术切除，部分病人也可采用局部激光治疗。

　　(3)局限性肛管癌的治疗：对于直径小于2cm的局限性肛管癌其治疗目标是达到治愈而又不采用破坏性手术。治疗方式是手术切除或联合放疗，这两种治疗的局部效果和生存率相似。对于放射治疗，可采用外照射或近程治疗，局部治疗效果良好，且括约肌的完好率可达70%～100%，3年生存率达70%～90%长期治疗的并发症主要有肛门溃疡、出血坏死狭窄和肛瘘，发生率为10%～30%，有6%～12%的病人需行结肠造口术。这些并发症主要与放射剂量较大有关。因此，放射治疗的形式不应太单一化，也应有一定的治疗间隔。