臂丛神经麻醉时间是多久 告诉你臂丛神经阻滞麻醉的操作方法

一、臂丛神经阻滞麻醉多久才能醒

　　单纯的臂丛神经阻滞，属于广义的局部麻醉，用的是局麻药。阻滞的效果只是一条胳膊没有知觉不能动而已。但麻醉医生一般都会用一些辅助的静脉麻醉药，让患者在手术中入睡；同时臂丛神经阻滞有很多的时候效果不是很好，需要用静脉麻醉来辅助。

　　神经阻滞麻醉时间，要看医生具体用的哪种局麻药，以及药物浓度、剂量。麻醉医生一般都会用的长效局麻药的，麻醉的消退需要一定长时间，而且是一个逐渐恢复的过程。

　　避免同时做双侧肌间沟法，以防膈神经和喉返神经阻滞造成呼吸抑制需做双侧臂丛阻滞麻醉，应一侧肌间沟法另一侧为腋路法或锁骨下法，严格控制单位时间用药剂量，二者用药时间需间隔10～40min以防局麻药中毒，或一例用1%利多卡因另一侧用2%普鲁卡因。

二、臂丛神经阻滞麻醉如何操作的

　　根据穿刺部位不同可分为以下三种方法：

　　①肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方（约C5横突）推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药15～25ml（成人）。不宜同时进行两侧阻滞。

　　②腋路法：适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。常规消毒，铺无菌巾：左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～40ml。注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。

　　③锁骨上法：患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒铺巾。在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用6 1/2号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨扇形注药。

三、臂丛神经阻滞麻醉有哪些要注意的

　　①局麻药中毒反应：腋路阻滞时，左手固定针头不稳，导致穿刺针误入腋动脉内是常见原因，肌间沟法有误人椎动脉的可能，预防与处理同颈丛阻滞。

　　②肌间沟法可出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症，预防及处理同颈丛阻滞。

　　③气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷，有发生气胸可能。阻滞前、后应进行两肺听诊对比，患侧呼吸音明显减弱，伴呼吸困难即可确定气胸成立，X线检查可确诊。气胸肺压缩＜20％可进一步观察，吸O2，待其自然恢复。若气胸肺压缩＞20％并有明显症状应使用闭式引流术。

　　④肌间沟法有误入蛛网膜下腔和硬膜外间隙的可能性，应加强对意识、呼吸及循环的观察和监测。

　　常用局麻药

　　1）1％利多卡因。

　　2）2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液。

　　3）2％普鲁卡因。

　　4）0.5%罗哌卡因。

　　以上药液内可加入1︰20万肾上腺素。

四、臂丛神经阻滞麻醉致呼吸心脏骤停怎么办

　　该患者入室神清，臂丛神经阻滞72min后出现意识消失，呼吸心跳骤停，可排除穿刺不当引起麻醉药物进入蛛网膜下腔或硬膜外腔致全脊髓麻醉或硬膜外阻滞。其直接原因可能是：手术时骨刀刮划骨膜引起迷走神经兴奋致心率下降骤停，但也不能排除麻醉药物的迟发反应。体会：在实际操作过程中，要避免同时行双侧肌间沟神经阻滞，这样可以有效地防止膈神经和喉返神经的阻滞，且两侧用药的时间应间隔至少20min以上。

　　臂丛神经阻滞还应注意：（1）穿刺时应注意穿刺针进针方向、深浅（特别是消瘦患者），注药前反复回抽并妥善固定；（2）因患者个体差异，应注意局麻药浓度、剂量、注射速度；（3）肌间沟法还可能引起霍纳综合征、膈神经阻滞等并发症；（4）在采用肌间沟法的锁骨上、下法阻滞后，一些患者会发生胸闷的现象，还有可能发生气胸，操作时，应边进穿刺针边回抽是否有气体排出，以避免伤及肺尖部；（5）加强围手术期监测，密切观察，做好应急措施，及时发现问题，及时处理。