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婴儿脐尿管瘘肚脐臭吗 脐尿管瘘手术的麻醉及注意事项

2018-10-25来源:网友分享 作者:慎乐菱

一、婴儿脐尿管瘘肚脐会臭吗

  脐尿管未闭导致脐尿管瘘临床较罕见,以脐孔漏尿为主要特征,并发感染时可出现局部症状。膀胱内注入亚甲蓝观察漏出液有否蓝染,瘘孔内注入造影剂、排泄性膀胱尿道造影或膀胱造影可确诊。治疗方法为手术切除瘘管,由于部分患者可能存在下尿路梗阻,应注意解除梗阻。

  脐尿管瘘的病因尚未完全清楚。虽然有人认为与尿路梗阻有关,而实际上在脐尿管瘘的新生儿中,只有14%发现梗阻的证据;严重后尿道瓣膜者并不都同时存在脐尿管瘘。更何况脐尿管闭合发生在尿道形成之前。

  常见症状:脐孔流出液体、脐部肿胀

  几乎所有患者均以脐孔流出液体而就医,增加腹压时更明显,其程度视瘘管大小而定,大者脐部不断有液体流出,瘘管细小时脐部仅有潮湿,97.5%脐部肿胀,局部有肉芽组织突出,或为腐痂所覆盖

  脐尿管瘘的诊断一般并不困难,可疑者由脐孔插入细导管即有液体流出,检测液体尿素氮和肌酐含量可判断是否为尿液。

  可见,婴儿患脐尿管瘘可能会伴有臭味。

二、脐尿管瘘的发病机理及诊断

  发病机理

  在胚胎发育过程中,膀胱自脐部沿腹前壁下降、在下降过程中、脐尿管自脐部向下与膀胱顶部相连,胚胎晚期脐尿管全部闭锁,退化成脐正中韧带。若脐尿管完全不闭锁,脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿管瘘(urachal fistula)。

  疾病检查

  经导管或经尿道向膀胱内注入美蓝,则可见脐孔流出或经尿道排出蓝色的尿液;排尿性膀胱尿道造影,不仅可排除尿道梗阻、还可了解瘘的情况;至于膀胱镜检查并非完全必要。

  临床诊断

  几乎所有患者均以脐孔流出液体而就医,增加腹压时更明显,其程度视瘘管大小而定,大者脐部不断有液体流出,瘘管细小时脐部仅有潮湿,97.5%脐部肿胀,局部有肉芽组织突出,或为腐痂所复盖。

  脐尿管瘘的诊断一般并不困难,可疑者由脐孔插入细导管即有液体流出,检测液体尿素氮和肌酐含量可判断是否为尿液 。

三、脐尿管瘘的分类和鉴别

  脐尿管瘘分类和鉴别

  脐尿管是脐与膀胱之间疏松结缔组织内一条纤维索,由胚胎期尿囊管退化而形成。若出生后脐尿管不闭合,即形成先天性异常。共分为四种类型:

  ①脐尿管瘘即尿管两端开放,膀胱通过脐尿管与外界相通,临床表现为脐部漏尿。

  ②脐端闭合而膀胱端开放,形成膀胱顶部憩室。

  ③脐端开放而膀胱端闭合形成脐窦,临床表现为脐部黏液样或脓性分泌物。

  ④两端闭合,中间开放,形成脐尿管囊肿。

  后两者若内腔较大,脐与膀胱间腹壁内可叩及包块,可能出现疼痛、压痛。需要以下疾病进行鉴别:

  ①腹壁疝:图像与以上相同,但可以还纳入腹腔,而脐尿管囊肿则不能。

  ②卵巢囊肿或肠系膜囊肿:两者都在腹腔内,呼吸时与腹壁有相对运动,多数活动度好。

  ③结核性腹膜炎:多数腹腔内有囊液或积液,有结核症状。

  ④皮脂腺囊肿:不与脐相通,但脐尿管囊肿与脐相通。

四、脐尿管瘘手术的麻醉及注意事项

  若发育过程中脐尿管未闭合或闭合异常即形成各种脐尿管畸形。如脐尿管完全未闭,即成膀胱脐尿管瘘。无下尿路梗阻的脐尿管瘘应行手术治疗。

  麻醉方式及术前准备

  1.麻醉方式

  采用硬膜外腔阻滞麻醉或低位椎管内麻醉。儿童采用全身麻醉或低位椎管内麻醉。

  2.术前准备

  (1)如有尿路感染,应先行控制感染。

  (2)辨认脐尿管

  (3)经尿道插入导尿管,注入等渗盐水充盈膀胱。

  手术步骤

  手术大体步骤:①切口:一般采用脐部环形切口及下腹部正中切口。②显露膀胱:切开皮肤,纵行切开腹白线,将腹膜向上推开即显露膀胱。③显露脐尿管。④切断脐尿管膀胱端。⑤切除脐尿管。

  注意事项

  1.妥善固定留置导尿管,保持引流通畅。

  2.用抗生素预防感染。

  3.耻骨后引流于术后48~72小时无渗液时拔除。

  4.尿道内留置导尿管于术后7天拔除。

疾病百科| 脐尿管瘘

挂号科室:泌尿外科

温馨提示:
多以清淡食物为主,注意饮食规律。

脐尿管未闭导致脐尿管瘘临床较罕见,以脐孔漏尿为主要特征,并发感染时可出现局部症状。膀胱内注入亚甲蓝观 更多>>

病因  治疗  预防  食疗  好发人群:新生儿、婴幼儿 常见症状:脐孔流出液体、脐部肿胀[详细] 是否医保: 治疗方法:手术治疗
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