怎样分辨褥疮在好转 褥疮是什么

一、褥疮结痂是褥疮恶化还是好转

　　褥疮表面形成了黑痂，看起来创口是愈合了，但由于表面被黑色腐肉敷盖住了，里面的液体不能有效排出，就会向深层倒灌，致使深肌肉组织感染坏死，等里面坏死腐烂物多了，压力就会增大，浓水也会慢慢破溃而出。

　　此时空洞就会越来越大。表面有黑色腐肉或黑痂，就要将它们剪除，坏死腐烂皮肤组织不清除，可能会导致病情恶化，否则空洞会越烂越深。因此生活中家属一定要注意患者是否属于褥疮的假性愈合，也就是表层结痂皮下依旧溃烂的现象。

　　如果褥疮表面所结的痂厚度比较薄，颜色也浅淡，表面干净干燥的，则是好转的迹象。

　　与之相反，痂厚，颜色深或漆黑，表面黏腻不清爽，用手轻巧有空洞声则需及时前往医院就诊。褥疮结痂后一定要注意对痂皮的清理，这样才能防止褥疮的恶化。

二、到底什么是褥疮

　　又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。已成为卧床病人头号“*”，应引起足够的重视，并结合医师建议及时治疗，同时在健管家指导下及时进行康复训练。

　　褥疮（decubitus）又名压疮（pressure sores），是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。对于发生组织坏死的正确命名法仍有争论。当前互换使用的命名法较多，如压迫性溃疡等，但多以褥疮命名。因为褥疮名称源于拉丁语，意示着长期不活动引起的溃疡。实际上，许多褥疮都发生于长期不变换而受压迫的部位。较正确的使用名称应包括病理学而不仅是特殊体位。褥疮命名反映了对过度受压病理学的认识，长期卧床患者，由于体力极度虚弱，运动功能丧失，无力变换卧位，加之护理不当，长期的床褥潮湿，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，受到潮湿侵入体内，血管栓塞、组织坏死腐脱而形成的溃疡，称为褥疮。

三、褥疮是怎么造成的

　　1、局部组织受压过久

　　这是褥疮发生的主要原因。

　　哪些病人易造成局部组织长期受压呢？

　　褥疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。

　　参见：褥疮发生的力学机制

　　2、皮肤常受潮湿、摩擦因素刺激

　　a. 潮湿的刺激

　　由各种病因引起的：

　　① 大便失禁

　　② 大量出汗

　　③ 分泌物外溢（血及渗出物）：汗液、尿液、血及渗出物引起的潮湿刺激，可浸软皮肤的角质层，令 汗液、尿液、分泌物中的化学物质及细菌刺激皮肤或阻塞皮脂腺的开口，使角质层张力下降、皮肤的抵抗力下降、皮肤松弛，易被剪切力、摩擦力等所伤而形成褥疮。尤其是大便失禁时，由于有更多细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染时使情况更趋恶化。

　　b.  摩擦力的损害

　　①  床单、衣服皱折不平

　　②  床上有碎屑

　　③  使用便器方法不当

　　④  翻身方法不正确

　　⑤ 半卧位姿势不正确

　　以上原因易造成皮肤浅层破损，破坏皮肤的完整性

　　3、全身营养不良或水肿

　　全身营养不良和水肿患者皮肤较薄，抵抗力弱，受力后很容易破损，受压后缺血、缺氧情况也较正常皮肤严重。（现代学者研究表明，营养不良可直接导致褥疮的形成；而营养的优劣决定褥疮的预后）可见营养状况低下是褥疮发生的原因之一。

　　4、其它因素

　　有的学者提出，温度的改变也可导致褥疮的发生。其机制是，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度的升高通过影响局部代谢而起到有害作用，从而增加褥疮的易发性或延缓褥疮创面的愈合。

　　情绪异常改变时，病人有应激情绪、精神压抑、消沉、懒散、缺乏自我护理意念者，也易发生褥疮。

四、褥疮发生时的表现

　　褥疮的发生有阶段性，由轻到重，分为四期：

　　1、瘀血红润期

　　褥疮受压局部出现红、肿、热、麻木或有触痛，短时间内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变。如及时除去其原因，可阻止压疮的发展。

　　2、炎性浸润期

　　由于红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成。若水泡破溃，则可显露出潮湿红润的创面。

　　3、浅度溃疡期

　　水疱破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重 。

　　4、坏死溃疡期

　　坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。

　　95％以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67％的溃疡发生于髋及臀部周围，29％发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。