治疗糠秕孢子毛囊炎的方法 为什么会得这个病

一、糠秕孢子菌性毛囊炎的治疗

　　治疗方案

　　此病侵犯毛囊，部位较深。外用一般抗真菌药效果较差。含有渗透剂的外用抗真菌药疗效显著，但易反复发作。

　　（1）2%酮康唑香波洗澡，每天1次，在患部擦至发泡后，停留5分钟，清水冲干净。与其它药联合应用可有协同作用。

　　（2）联苯苄唑酊或霜，外用。本品含渗透剂氮酮，渗透性高，疗效好。

　　（3）酮康唑。200mg，每天1次，饭后服。15～30d可治愈。疗效各地报告不一。本品可损害肝功能，久服要定期检查肝功能。

　　（4）伊曲康唑。400 mg，每天1次，饭后服。每月服1周，间歇冲击2个月。本品有良好的“药物后效应”，故每月服1周，停药3周仍有治疗效果。副作用少，但价格较贵，且停药后有复发。

　　糠秕孢子菌性毛囊炎治疗注意事项

　　1、糠秕孢子菌性毛囊炎治疗要注意饮食，不要吃辛辣刺激性食物，不能喝酒。

　　2、不可用手搔抓患处，以防继发感染。

　　3、待症状完全消失以后，巩固1个疗程。

　　用药原则

　　1、皮损面积较局限者以外用疗法为主；

　　2、皮损广泛而顽固者可考虑内服系统性抗真菌药。

二、糠秕孢子菌性毛囊炎的病理生理

　　发病机制：糠秕马拉色菌是人体皮肤正常菌群之一。在促发因素影响下，在毛囊内大量繁殖。其脂肪分解酶使毛囊的甘油三酯变成游离脂肪酸，刺激毛囊口产生多量脱屑，引起毛囊导管阻塞。糠秕孢子菌的过度繁殖，皮脂的潴留，细胞碎片的积聚和游离脂肪酸的刺激，导致阻塞的毛囊扩张，继而破裂，内容物释入组织而产生炎症。

　　病理变化：切下完整的毛囊丘疹作病理切片，PAS染色，在扩大的毛囊腔内可见大量圆形或卵形的芽生孢子，聚集成堆，直径2～5μm。偶见单个、小群或成簇分布。HE染色，表皮轻度角化增厚，毛囊上部及周围有单核细胞聚集，附近真皮有淋巴细胞和组织细胞在血管周围浸润。有时可见少数中性粒细胞浸润。

　　主观症状有不同程度的瘙痒，常伴有灼热和刺痛感。运动或洗澡后出汗，可加剧瘙痒。本病多见于中青年，平均发病年龄在30岁左右。男女均可发病，男多于女。亦有报告女多于男。本病好发于皮脂腺丰富的部位，如背上部、胸前、双肩、颈部，少数见于前臂、小腿和面部，腹部有时亦会发生。皮损呈弥漫性或散在性，多呈对称性。皮疹为圆顶状毛囊红色小丘疹，间有毛囊性小脓疱，可挤出粉状物。周边有红晕。长期服用皮质类固醇或广谱抗生素的病人易并发本病。本病往往并发花斑癣、面部痤疮。常见于多汗症、油性皮肤、脂溢性皮炎的患者。

三、糠秕孢子菌性毛囊炎的诊断

　　根据临床表现、直接镜检或真菌培养。

　　（1）直接镜检：用柳叶刀片把整个毛囊丘疹削下，加10%KOH溶液1滴，盖上盖玻片，微微加温，压成单层细胞。不染色，镜下可见圆形或卵圆形带厚壁的成堆孢子或香蕉状菌丝。中央蓝色反光，其周围有一圈透亮区即为厚壁。有时可找到出芽的孢子。不染色的孢子很容易和脂肪滴混淆，脂肪滴是蓝色均质反光，没有厚壁。

　　（2）染色法：在盖玻片周边放乳酸酚苯胺蓝染色液1滴，让其渗进片内。镜下见糠秕马拉色菌的厚壁透亮，胞质周围染成较深的蓝色，呈圈状。中央较淡，有时可找到芽生孢子。脂肪滴不染色，不易混淆，直接镜检阳性率达60%。染色法阳性率达98%。

　　（3）培养：糠秕马拉色菌具嗜脂性，在含油的培养基中可培养出来。

　　本病需要与寻常痤疮、细菌性毛囊炎、皮肤念珠菌病、嗜酸性脓疱性毛囊炎、毛囊虫性毛囊炎相鉴别。嗜酸性脓胞性毛囊炎临床表现与糠秕孢子菌性毛囊炎相似，好发于男性青壮年。脂溢部位有毛囊性丘疹、脓疱性瘙痒，但血液中嗜酸性粒细胞升高，最高可达40%以上，毛囊内的脓液含有大量的嗜酸性粒细胞和中性粒细胞、单核细胞及上皮细胞，皮质类固醇内服或外用有效。

四、糠秕孢子菌性毛囊炎的临床表现

　　临床表现： 1.青壮年多见； 2.皮损好发于胸背和上臂； 3.皮损表现为圆顶状毛囊性丘疹或脓疱样损害，直径2－4mm，按痤疮治疗无效。 诊断依据： 1.皮损好发于胸背、上臂； 2.典型皮损表现； 3.皮屑直接镜检可见短杆状菌丝及圆形孢子； 4.皮损组织病理（PAS染色）毛囊内可见大量圆形或卵圆形芽生孢子。 治疗原则： 1.内服系统抗真菌药。 2.外用抗真菌制剂。

　　用药原则： 1.皮损面积较局限者以外用疗法为主； 2.皮损广泛而顽固者可考虑内服系统性抗真菌药（或中药康炎宁 喜乳膏），外可涂擦酮康唑乳膏。

　　辅助检查： 1.临床表现典型者检查专案以检查框限“A”为主； 2.诊断有困难者检查专案可包括检查框限“B”。 疗效评价： 1.治愈：皮损消退，真菌直接镜检每周1次，连续2次阴性，皮损组织病理（PAS染色）毛囊内孢子阴性； 2.好转：皮损部分消退，真菌直接镜检阴性或阳性，皮损组织病理（PAS染色）毛囊内孢子阳性； 3.未愈：皮损无改善，真菌直接镜检阳性，皮损组织病理（PAS染色）毛囊内孢子阳性。

　　专家提示： 平时注意个人卫生，本病易误诊为痤疮，易复发，病后要及时到医院就医。在医生指导彻底治疗以达到根治目的，治疗期间要彻底消毒用过的衣物（可采取白天太阳爆晒，晚上开水浸泡的方式）。