病人尿失禁原因 如何诊断尿失禁
2018-10-23 来源：网友分享 作者：慎乐菱
一、尿失禁是怎么造成的
病史是诊断尿失禁的一个重要部分。尿失禁的病因可分为下列几项：
① 先天性疾患，如尿道上裂。
② 创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。
③ 手术，在成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。
④ 各种因引起的神经原性膀胱。
成年人由各种原因，所形成的非自主性排尿，都可通称为尿失禁。
男性尿失禁的病因有：
1、暂时性尿失禁：
（1）尿路感染。
（2）急性精神错乱性疾病。
（3）药物反应。
（4）心理性忧郁症。
2、长期性尿失禁：
（1）中风、痴呆。
（2）骨盘外伤，损伤尿道括约肌。
（3）骨髓炎。
（4）前列腺炎或前列性增生。
（5）膀胱炎。
正常男性的尿液控制依靠尿道下列两部分：
1、近侧尿道括约肌
包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部尿道。
2、远侧尿道括约肌可分为两部分：
① 精阜以下的后尿道。
② 尿道外括约肌。
不论男性或女性，膀胱颈部（交感神经所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量。
二、诊断尿失禁的方法
1、确定是否有尿失禁存在：要仔细询问病史，包括漏尿发生的年龄、漏尿的频率、漏尿量、排尿前、排尿中、及排尿后的主观感觉与漏尿情况；漏尿弄湿衣服的情况（轻、中、重）及是否使用防护用品（护垫、卫生巾、卫生棉、尿裤等情况）；疾病史（含手术史）；外伤史；生育史等。
2、必要的体格检查：
（1）主要查膀胱容量及不同体位、腹压增加、体力活动时尿失禁的情况与相互关系。
（2）腹部加压时观察是否从尿道漏尿。
（3）神经系统检查。
（4）排尿日记录：（适于老人），一般记录2－3天的排尿次数、排尿时间、伴随症状。
辅助检查
尿失禁，特别由神经原性膀胱引起的尿失禁，应作下列检查：
①测定残余尿量，以区别因尿道阻力过高（下尿路梗阻）与阻力过低引起的尿失禁。
②如有残余尿，行排尿期膀胱尿道造影，观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。
③膀胱测压，观察有否无抑制性收缩，膀胱感觉及逼尿肌无反射。
④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈。尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止。如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛，造影片上可见到后尿道的近侧1～2cm处有造影剂充盈，因这部分尿道无横纹肌。
⑤ 闭合尿道压力图。
⑥ 必要时行膀胱压力、尿流率、肌电图的同步检查，以诊断咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。
⑦ 动力性尿道压力图：用一根特制的双腔管，末段有二孔。一孔置于膀胱内，另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱内压增加时（如咳嗽时）尿道压力也上升，以阻止尿液外流。有少数压力性尿失禁患者，膀胱内压增高时，尿道压力不上升，从而尿液外流。
三、尿失禁的常见类型
真性尿失禁
由于膀胱或尿路感染、结石、结核、肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌过度收缩、尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出。
假性尿失禁
由于下尿路梗阻（尿道狭窄、前列腺增生或肿瘤等）或膀胱逼尿肌无力、麻痹（先天性畸形、损伤性病变、肿瘤与炎症病变等导致调节膀胱的下运动神经元损害），造成膀胱过度膨胀、内压升高致尿流被迫溢出，又称“溢出性尿失禁”。
压力性尿失禁
因为骨盆底部的肌肉、有关膀胱机能的神经、膀胱尿道口的括约肌的受伤以致腹部压力增加时（如在咳嗽、大笑、打喷嚏）时无法控制尿在膀胱中以致使尿流出来的情形。如在女性常在怀孕时或生产后因骨盆底部的肌肉或局部神经常会受伤，以致这些肌肉松懈时，或神经受伤指挥传达路径发生问题时，常有这一种尿失禁。女性在停经后因女性荷尔蒙的减少也会使骨盆底部的肌肉松懈，引此种尿失禁也多见于停经后的女性。
四、尿失禁的治疗措施
1、雌激素替代疗法：世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足，以防治老年性阴道炎、压力性尿失禁、冠心病、骨质疏松症等。有些已绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期，会出现少量“月经”现象，这属正常现象，仍可继续应用，稍后会逐渐消失。由于个体差异对雌激素敏感性不同，应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药。既往患过子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的人则不宜使用或慎用。除此之外，尿道黏膜皱壁变平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降。因此，压力性尿失禁患者并发尿路感染率极高，雌激素替代疗法和抗感染应同时进行，才可在短期内获得满意疗效。
2、运动疗法：所谓盆底肌肉康复训练，是通过增强盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而改善尿道括约肌功能。这种训练简单易行、无创无痛、效果好且没有副作用。一般至少坚持1～2个月才开始有效果，而且至少需要持续一年以上的时间。
3、中医针灸疗法：针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，也可提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能。
