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多发性红斑的症状 多形红斑病因详细解析

2018-10-23来源:网络分享 作者:傅芷卉

一、多形性红斑的症状

  本病轻症者有自限性,可在2~4周内恢复。水疱一大疱型及重症型,经积极治疗,水疱一般可在2~3周内干涸、脱皮,手足可出现手套样及袜套样脱落而渐恢复。重症者若出现严重并发症甚至可导致死亡。临床上偶见仅有口腔炎、结膜炎、尿道炎、关节炎而无皮损的病例。

  世界各地均有发病。同外报道白种人多发。发病年龄大部分在10~40岁,可发生于未成年人,甚至有3个月婴幼儿发病的报道。多累及儿童、青年女性。春、秋季节易发病。病程自限性,但常复发。常起病较急,前驱症状有畏寒、发热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。皮损呈多形性,可有红斑、斑丘疹、丘疹、水疱、大疱、紫癜等。临床上常以一种类型皮损为主,同时兼有其他类型皮损。

  前驱症状:患者发病前常有倦怠、发热、头痛、咽喉痛、关节痛及咳嗽等前驱症状。许多病例发病前有单纯疱疹病毒感染。

  临床上可分:①红斑一丘疹型;②水疱一大疱型;③重症型。

  (一)红斑一丘疹型此型常见,发病较轻。皮损主要为红斑,初为0.5~1.0cm圆形或椭圆形水肿性红斑,颜色鲜红,境界清楚,向周围渐扩 大,1~2日后皮损呈拇指甲或钱币大小,中央颜色变暗或呈暗紫色,或出现紫癜、水疱或丘疱疹,边缘潮红,形如虹膜状或靶形,为本病特征性损害。自觉微痒,有时相邻皮肤相融合,形成回状或地图状。好发于四肢远端,如手足背部、指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧及耳廓,少数伴口腔、外阴等黏膜损害。全身症状不 重,2~4周后皮疹渐消退,可遗有暂时性色素沉着,本型易复发。

  (二)水疱一大疱型 常由红斑一丘疹型发展而来,因渗出较严重,形成水疱、大疱或血疱,为浆液性张力性疱,周围绕以暗红色晕轮,表现为虹膜样。皮损分布较广泛,除四肢远端外,口鼻部、外生殖器部黏膜也可出现糜烂,并伴有乏力、关节痛、发热等全身症状。

  (1)口腔黏膜:口腔黏膜的损害可以单独发生,也可与皮肤同时或先后发病。病损可以发生在口腔黏膜的任何部位。

  (2)唇部:多形渗出性红斑在口腔的罹患率为70%在唇部发生损害,故唇为本病的好发部位,而且以下唇为多见。初起时局部充血、水肿,在黏膜上所出现的红斑不如皮肤红斑那么明显和边界清楚,口腔黏膜由于言语、进食的摩擦运动,易致水疱破溃,所以常难以见到水疱期,检查常见唇内黏膜、唇红黏膜上有或大或小的糜烂面,渗出多,并有缓慢的自发或激发性渗血,以致血痂层层加厚;最终形成紫黑色茧状血痂。在言语、进食而牵拉唇部时易致出血加重;晨起可见上下唇粘连,唇红部为紫黑色血痂所覆盖。

  (3)口腔内郭:口腔内发病者一般多在颊部。临床表现主要是充血、水肿、糜烂、渗出,而渗血现象不若唇部明显。其渗血现象由于涎液分泌、冲洗作用而易被忽略,在问诊中有的患者会忆及诞液中含有血迹现象。

二、多形红斑病因

  病因复杂,尚未完全明确。临床上将病因不明的称特发性多形红斑,病因明确的称症状性多形红斑。一般认为与变态反应因素有关。发病前常有服药史,或食用异性蛋白、接触化妆品等。与季节气候因素、寒冷、灰尘、日光或微生物感染、精神情绪应激反应等亦有关。

  1.轻型与重型EM:轻型EM与单纯疱疹病毒(HSV)感染关系密切,重型EM一般为药物不耐受或感染诱发。

  2.共同病因:

  (一)感染 以单纯疱疹病毒及支原体感染为常见病因,也见于细菌(溶血性链球菌、变形杆菌属、沙门氏菌属、葡萄球菌属、结核杆菌等)、真菌(组织胞浆菌等)、原虫(疟原虫、阴道毛滴虫等)等引起的感染。 1963年,Soltz—Szots报道用单纯疱疹病毒疫苗治疗复发性单纯疱疹时,诱发了多形渗出性红斑。1967年,Shelley用单纯疱疹病毒疫苗0.0l ml做皮下注射,复制了多形渗出性红斑的发生。除单纯疱疹病毒外。柯萨奇病毒、麻疹病毒、埃可病毒、脊髓灰白质炎病毒等都可作为抗原而诱发本病的发生,故多形渗出性红斑被公认为系一种变态反应。

  (二)药物(*类、苯妥英钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等)、疫苗(卡介苗等)、血清(破伤风抗毒素等)等可引起多形红斑样药疹。主要是指对具有过敏体质者而言,他们在使用某些药物后,容易引起变态反应,在皮肤、黏膜上出现多少不等的多种形态的红斑、水疱、糜烂等。常见的有关致敏药物,如磺胺类、抗生素、*类、保泰松、退热药、代兰丁或卡马西平、青霉素等。2002年发现有病人用过环氧酶一2COX一2抑制剂。

三、多形性红斑的饮食

  1,槐花散:

  [原料]玄参20 g,鲜白茅根30 g,鲜槐花、玉米面各100 g,白糖适量。

  [制法]先将玄参、白根去杂质,洗干净,放入沙锅中,加清水适量,煎煮药液,提取两次,把槐花用清水洗干净,用药液调和玉米面,加入槐花和适量白糖,拌匀后摊在蒸锅屉上,蒸成发糕即可。

  [功效]清热泻火,凉血消斑。适用于多形红斑,斑呈鲜红,皮肤及皮损自觉灼热,伴有咽喉疼痛,大便干燥,小便色黄等症。

  [服法]作主食服食,每日适量。

  2,当归炖羊肉汤:

  [原料]羊肉500 g,当归、生姜各30 g,桂枝10 g,黄酒、葱、精盐等各适量。

  [制法]将羊肉切成块,焯去血水,与当归、生姜、桂枝一同放入沙锅中,加清水适量及黄酒,先以大火烧沸10分钟,去掉浮沫,改用小火炖2小时以上,将羊肉炖成烂熟为度,装盘即可食用。

  [功效]温里散寒,除湿化斑。适用于多形红斑每于气候寒冷时或潮湿时发作,或病情加重,皮疹颜色较暗,手足发凉,身体恶寒喜暖。

  [服法]吃肉喝汤,佐餐服用,每服食适量。

四、多形红斑的详细治疗

  1.全身治疗

  轻症者可给予抗组胺药。与HSV感染有关用阿昔洛韦0.2g,每日5次,连用5天,或连续应用每日800mg,分2次给药,重症者给予足量皮质激素或甲强龙冲击,硫唑嘌呤、氨苯砜、沙立度安、环孢素、IVIg亦可选用。

  有广泛水疱、糜烂、渗出严重者,应预防性应用抗生素,有感染者选用广谱抗生素。对单用大剂量糖皮质激素仍不能控制者,可配合应用免疫抑制剂。重症患者,尤其是进食困难者可静脉给予复方氨基酸、清蛋白,输新鲜血浆及全血等支持疗法。

  2.局部治疗

  原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。红斑一丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。有水疱和渗出可用3%硼酸液、0.1%雷佛奴尔液、0.02%呋喃西林液、1%~3%醋酸铝溶液、0.5%金霉素溶液、生理盐水、黄柏地榆煎液(黄柏、地榆各30g,水2000ml)湿敷。大疱可用无菌注射器抽出疱液,口腔黏膜糜烂可用生理盐水、3%双氧水、复方硼砂溶液漱口,外涂1%地卡因甲紫液。眼部加强护理,外用糖皮质激素及抗生素眼药水,注意并发症。

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