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结膜手术后睑球粘连怎么回事 睑球粘连有什么注意事项

2018-10-23 来源:网友分享 作者:乐冷安

一、睑球粘连的发病原因分析

  (一)发病原因

  多发生于化学性(酸,碱)烧伤,热烧伤,爆炸伤,结膜本身疾患如Stevens- Johnson综合征,结膜天疱疮,重度沙眼以及结膜手术等后遗症,严重睑球粘连可使眼球运动受限,复视,也可以形成睑内翻,倒睫及眦角畸形,根据粘连的范围,分为部分,广泛,全睑球粘连及闭锁性睑球粘连等。

  (二)发病机制

  结膜化学伤最常为酸性及碱性烧伤,其病理过程一般分为4个时期:

  ①变性坏死期;

  ②炎症反应期;

  ③溃疡增生期;

  ④瘢痕期,酸性物质可引起蛋白变性,凝固后形成一种屏障,因而可将损伤局限在组织浅层,而碱性化学烧伤则相对严重,碱性物质可引起角结膜上皮内脂质皂化,结合到角膜基质的黏蛋白和胶原上,从而破坏了角结膜屏障,向组织内部渗透,可使前房内pH值迅速升高,导致晶状体及前部葡萄膜受损,严重者导致眼球萎缩,碱烧伤常是一个复杂而漫长的病理过程,参考Hughes的分期方法和国内有关材料分为3期。

  1.急性期

  烧伤后数秒钟~24h,一般在伤后几分钟内碱性物质即可穿透角膜进入前房,表现为角膜,结膜上皮坏死,脱落和结膜水肿缺血,角膜基质层水肿混浊,角膜缘及附近血管广泛血栓形成,出血,甚至可有急性虹膜炎,以至前房出现大量絮状渗出,重度碱烧伤者角膜呈瓷白色,无法窥及眼内组织情况,由于虹膜及睫状体缺血坏死,房水分泌减少,眼压明显降低。

  2.修复期

  大体在伤后5~7天至2周末角膜上皮开始再生,新生血管渐侵入角膜,虹膜炎趋向静止。

二、治疗睑球粘连的措施

  1.对闭锁性睑球粘连的治疗 应考虑患者的年龄、眼部情况及全身状态,综合分析利弊,区别对待。

  (1)老年人患此病,一般先不考虑成形术。应先了解心、血管及全身情况是否能耐受长时间纯属改善外观的成形手术。

  (2)单眼闭锁性睑球粘连的年轻患者,尽管已没有视功能恢复的希望,为了改善外观,必需满足患者的要求。全结膜囊再造,是为了能放进义眼薄片,达到外观对称、眼球各方向都可以运动,以假乱真的目的。鉴于此手术难度较大,自体唇黏膜移植很难保证一次成功,因缝合唇黏膜时特别容易破碎,使手术失败。而用自体薄断层皮片作全结膜囊再造,则一次手术成功是有把握的。

  (3)双侧闭锁性睑球粘连的年轻患者,只要还有光感,不管光感定位准确与否,全结膜囊再造的选材,必须用自体唇黏膜,为争取丝毫的光明创造条件。

  (4)严重烧伤常致患者机体过敏,如有药物或食物过敏者,尽管烧伤时间已过1年,此时不宜做任何睑球粘连的手术。否则不仅手术失败还会加重病变。应查大便虫卵,阳性则驱虫,给予钙剂等脱敏措施,随时间推移,机体的过敏现象逐渐消退后方可手术。

  2.根据睑球粘连的程度不同采用不同的手术方法 分析如下:

  (1)部分睑球粘连(partial symblepharon):系索条状瘢痕造成的睑球粘连,可用“Z”成形术,消除粘连。若系扇形粘连,尽量使穹隆部和睑结膜复位,对球结膜的缺损则予以修补之。

  (2)广泛睑球粘连(extensive symblepharon):多发生于严重烧伤(化学的和熔化金属),常使睑球结膜全部烧毁,致穹隆丧失、眼睑与角膜大面积粘着,同时常并发睑缘和眼睑的部分缺损。应先矫正睑球粘连,加深穹隆,多数情况需要做唇黏膜移植修补,待睑球粘连消失后再酌情矫正睑缘及眼睑缺损。

  (3)全部睑球粘连(total symblepharon):系指上睑或下睑完全与眼球粘连,睑缘常完全丧失,甚至眼睑也部分缺损。但尚残余部分结膜囊,系严重烧伤的后遗症。

  严重烧伤后全睑球粘连,多无睑板及睑板前眼轮匝肌,因此,对于从眼球上剥下来的瘢痕结缔组织,只能做多个与瘢痕方向垂直的切断来松解瘢痕,而不要全切除,保留它们作为睑板的替代物,否则瘢痕都切除了,剩下的只是一薄层瘢痕皮肤,没有睑板、睑缘、睑轮匝肌,移植唇黏膜也必定失败。

  (4)闭锁性睑球粘连(atretoblepharon):熔化的金属、纯酸、浓碱等眼部烧伤的极严重后遗症。它使眼球完整性受到破坏,变成葡萄肿或眼球萎缩,同时睑缘和结膜囊消失,睑板溶化,眼睑也有不同程度缺损,使上下睑和眼球完全闭锁粘连,这种情况大多数视功能已丧失。这种情况无手术必要。

三、护理睑球粘连的措施

  睑球粘连系眼睑与眼球发生粘着的病理状态。多发生于化学性(酸、碱)烧伤、热烧伤、爆炸伤、结膜本身疾患如Stevens-Johnson综合征、结膜天疱疮、重度沙眼以及结膜手术等后遗症。严重睑球粘连可使眼球运动受限、复视,也可以形成睑内翻、倒睫及眦角畸形。根据粘连的范围,分为部分、广泛、全睑球粘连及闭锁性睑球粘连等。

  严重烧伤后全睑球粘连,多无睑板及睑板前眼轮匝肌,因此,对于从眼球上剥下来的瘢痕结缔组织,只能做多个与瘢痕方向垂直的切断来松解瘢痕,而不要全切除,保留它们作为睑板的替代物,否则瘢痕都切除了,剩下的只是一薄层瘢痕皮肤,没有睑板、睑缘、睑轮匝肌,移植唇黏膜也必定失败。

  1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

  2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。

  3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。

  4.避免寒冷刺激,注意保暖。注意劳动防护及作业安全。

四、结膜的功能分析

  结膜是一种副眼器,是一层薄而光滑透明、富含血管的粘膜,它覆盖在眼球的前面和眼睑的后面。结膜按所在部位分三类,分别为睑结膜、球结膜、结膜穹隆。

  结膜(conjunctiva)为衬贴于眼睑内面和眼球表面的一层柔软、光滑而透明的薄膜。在正常*上,结膜红润,透过之可观察到其深面的毛细血管;不同程度贫血,可见结膜变浅或变苍白;在炎症时,结膜充血,称为结膜炎,是临床常见病、多发病。

  结膜根据其分布部位不同,可分为睑结膜和球结膜。睑结膜覆盖眼睑的内面;球结膜覆盖眼球巩膜的表面,前端附着于角膜巩膜缘,二者在眼球的后部相互延续形成结膜穹,分别为结膜上、下穹。当闭眼时,形成密闭的结膜囊,保护眼球,并协助将泪液引流到泪道。