首页 中医养生 运动养生 四季养生 食疗养生 养生人群 部位养生 文化 饮食 瑜伽 春季 男性 妇科 舞蹈 理论 健身 夏季 食谱 女性 四肢 孕妇

纤维素性心包炎 那纤维素性心包炎产生的原因是什么

2018-10-19来源:网友分享 作者:慎乐菱

一、纤维素性心包炎

  纤维素性心包炎以纤维蛋白原渗出为主,继而形成纤维蛋白,即纤维素。纤维素性心包炎易发生于粘膜、浆膜和肺组织。

  1.发生于粘膜:

  渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成假膜,又称假膜性炎。白喉的假膜性炎,若发生于咽部不易脱落称为固膜性炎;

  2.发生于气管:

  则较易脱落称为浮膜性炎,易引起窒息。

  3.浆膜的纤维素性心包炎:

  可引起体腔纤维素性粘连,随后纤维素机化而发生纤维性粘连。

  4.发生在肺:

  除了有大量渗出的纤维蛋白外,还可见大量中性粒细胞,常见于大叶肺炎。

  纤维素性心包炎:

  渗出物主要是纤维蛋白原并在炎症灶内形成纤维素。这种纤维素性炎发生在粘膜,可形成假膜,所以粘膜的纤维素性炎又称为假膜性炎。如白喉就是纤维素性炎,纤维素、白细胞和坏死的粘膜上皮常混合在一起形成灰白色的膜状物,称为假膜。不易脱落可以堵塞支气管引起窒息。发生在浆膜的纤维素性炎有:风湿性心包炎,肺炎球菌引起的胸膜炎,大叶性肺炎的红色和灰色肝样变期。“绒毛心”就是由于心包的纤维素性炎形成。注意它与"虎斑心"的区别,前者病变在心包,后者是严重贫血时心肌脂肪变性的病理特征,病变在心肌。

二、纤维素性心包炎产生的原因究竟是什么

  过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。近年来,病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。 心包炎可分为干性和渗出性两种。后者心包内可有纤维蛋白浆液、血性浆液、血或脓。其致病因素很多,以结核性、化脓性、病毒性和非特异性最为常见。

  可因感染、结缔组织异常、代谢异常、损伤、心肌梗塞或某些药物引起,或可为非特异性。

  通常为非特异性的,但几乎任何急性心包炎均可成为其原因,常见的原因为结核或其他感染,新生物、日光或声音的辐射、类风湿关节炎、创伤和心脏手术,风湿热之后极少有缩窄性心包炎。

  根据病理变化,急性心包炎可以分为纤维蛋白性和渗出性二种。在急性期,心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。此时尚无明显液体积聚,为纤维蛋白性心包炎;随后如液体增加,则转变为渗出性心包炎,陈为浆液纤维蛋白性,液体量可由100ml至2-3L不等,多为黄而清的液体,偶可浑浊不清或呈血性。积液一般在数周至数月么吸收,但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。急性心包炎时,心外膜下心肌有不同程度的炎性变化,如范围较广可称为心肌心包炎。此外,炎症也可累及纵隔、横膈和胸膜。

  正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压。急性蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高,故不影响血流动力学。但如液体迅速增多,心包无法伸展以适应其容量的变化,使心包内压力急骤上升,即可引起心脏受压,导致心室舒张期充盈受阻,并使周围静脉压升高,最终使心排血量降低,血压下降,构成急性心脏压塞的临床表现。

三、纤维素性心包炎的症状是什么

  急性心包炎

  急性心包炎可有胸痛,呼吸困难,发热,心包摩擦音,心包填塞,ECG变化或X线改变,或在全身性疾病的病程中偶然发现。

  胸前或胸骨后疼痛可为钝痛或尖锐痛,向颈部,斜方肌区(特别是左侧)或肩部放射。疼痛程度轻重不等,通常在胸部活动,咳嗽和呼吸时加重;坐起和前倾位缓解。冠脉缺血疼痛则不随胸部活动或卧位而加重,两者可鉴别。急性心包炎时可有呼吸急促和干咳;发热,寒战和乏力常见。

  最重要的体征为三相或二相(收缩期和舒张期)心包摩擦音。但心包摩擦音常间歇出现并时间短暂,有时仅出现于收缩期,较少见的仅在舒张期闻及。心包积液量大时可使心音低沉,心浊音界增大,X线检查心影增大形态亦有改变。

  心包填塞

  随着心包积液迅速积聚,心室舒张压以及心房和静脉压增加,心搏量,心排出量和体循环动脉压下降。其临床检查结果与心源性休克相似(心排出量减少,动脉压降低),病人出现心动过速,呼吸困难,端坐呼吸,体肺循环的静脉压增高。

  严重的心包填塞病人几乎总有奇脉,即吸气时收缩压明显降低。收缩压降低超过10mmHg通常有显著意义。在严重病例,吸气时脉搏消失。奇脉亦可发生于慢性阻塞性肺部疾患,支气管哮喘,肺栓塞,右室梗死及临床休克。如起病急,少量渗出或出血,即可出现心包填塞,而心音正常,叩诊心浊音界无明显增大。

  在心脏手术后,或因感染或新生物,渗出呈小腔性(包囊性)造成区域性填塞。临床上很难辨认;如左房或左室仅部分受压,体循环静脉压不升高。诊断需要二维超声心动图。

四、怎么治疗纤维素性心包炎

  一般治疗

  急性期应卧床休息,呼吸困难者取半卧位,吸氧,胸痛明显者可给予镇痛剂,必要时可使用可待因或*。加强支持疗法。

  病因治疗

  结核性心包炎给予抗痨治疗,用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同,也可加用强的松每日15-30mg,以促进渗液的吸收减少粘连。

  风湿性者应加强抗风湿治疗。

  非特异性心包炎,一般对症治疗,症状较重者可考虑给予皮质激素治疗.

  化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外,在治疗过程中应反复抽脓,或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流,必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳,仍应尽早施行心包腔切开引流术,及时控制感染,防止发展为缩窄性心包炎。

  尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症,同时可服用消炎痛25-50mg,每日2-3次.

  放射损伤性心包炎可给予强的松10mg口服,每日3-4次,停药前应逐渐减量,以防复发。

  解除心包填塞

  大量渗液或有心包填塞症状者,可施行心包穿刺术抽搐液减压。穿刺前应先作超声波检查,了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度。

分享到: