心绞痛的三大分类 心绞痛的预防

一、心绞痛的病因病机

　　心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)和增加氧消耗(如运动、心率增快)的因素，都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。

　　如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软，容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：

　　①冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少;

　　②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。

　　常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。典型的心绞痛常在相似的劳动条件下发作，病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生，疼痛发生于劳动或激动的当时，而不是一天或一阵劳累过后。安静状态下发作的心绞痛，是冠状动脉痉挛的结果。

　　心肌缺血时疼痛的发生机制，可能是心肌无氧代谢中某些产物(如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质)刺激心脏内传入神经末梢所致，且常传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经，引起疼痛的放射。

二、心绞痛的临床表现

　　多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛：

　　1.典型心绞痛症状

　　心绞痛突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。

　　2.不典型的心绞痛症状

　　疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感，常见于老年患者或者糖尿病患者。

三、心绞痛的类型

　　心绞痛分为劳累性和自发性两大类。结合近年对心绞痛病人深入观察提出的一些类型，目前将心绞痛妇纳如下的三大类：

　　一 、劳累性心绞痛

　　指普通常见的体力必动或其他增加心肌需氧量的因素(如情绪激动)所诱发的心绞痛。

　　(1)稳定型劳累性心绞痛：简称稳定型心绞痛，亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。心绞痛性质…般在1*3个月内无改变，即每日或每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同，疼痛时间相仿。

　　(2)初发型劳累性心绞痛：简称初发型心绞痛。指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗死，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在1—2个月内。有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时，有人也归入本型。

　　(3)恶化型劳累性心绞痛：简称恶化型心绞痛，亦称进行型心绞痛。指原有稳定型心绞痛的病人.在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化。

　　二 、自发性心绞痛

　　心绞痛发作与心肌耗氧量无关.疼痛程度较至，时间较长酸比油不易缓解，可出现—过性ST—T改变.不伴酶学改变。

　　(1)卧位型心绞痛：平卧位使静脉回流增加.引起心功能不全，多发生在夜间。

　　(2)变开型心绞痛：在某一固定时间自发性发作心前区疼痛.疼痛程度较重心电固有关导联ST段拾高及相背导联盯段压低，件有心律失常。

　　(3)中间综合征(梗死前心绞痛)：患者常在休息或睡眠时自发性发作心绞痛，疼痛严重，时间达30min以上，无心肌梗死心电图变化及酶学改变。

　　(4)梗死后心绞痛：为急性心肌梗死发生后1—3个月内出现的白发性心绞痛，此患者再发性心肌校死发生率较高。

　　三 、混合性心绞痛

　　劳累性和白发性心绞痛混合出现。患者在休息和劳累时均发生心绞痛。

四、心绞痛的预防

　　1 .控制盐的摄入

　　心绞痛少吃盐，盐的主要成分是氯化钠，长期大量食用氯化钠，会使血压升高、血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量应控制在6克以下。

　　2 .控制脂肪的摄入

　　少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液黏稠度，增高血脂，高脂血症是心绞痛的诱因。应尽量减少食用油的量，油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油，每日的总用油量应限制在5～8茶匙。

　　3 .避免食用动物内脏

　　动物内脏含有丰富的脂肪醇，例如肝、心、肾等。

　　4 .戒烟戒酒

　　众所周知，烟酒对人体有害，它不仅诱发心绞痛，也诱发急性心肌梗死。

　　5 .多吃富含维生素和膳食纤维的食物

　　如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。

　　6 .多吃利于改善血管的食物

　　如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。

　　7 .避免吃刺激性食物和胀气食物

　　如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。

　　8 .注意少食多餐，切忌暴饮暴食

　　晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死。