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心绞痛的三大分类 心绞痛的预防

2018-10-18来源:网友分享 作者:滕秋灵

一、心绞痛的病因病机

  心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足,因此,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)和增加氧消耗(如运动、心率增快)的因素,都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有时,其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。

  如果血管中脂肪不断沉积,就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉,就会导致其缩窄,进一步减少其对心肌的供血,就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定,就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软,容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛:

  ①冠状动脉的固定位置管腔缩窄,进而导致经过的血流大大减少;

  ②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。

  常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。典型的心绞痛常在相似的劳动条件下发作,病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生,疼痛发生于劳动或激动的当时,而不是一天或一阵劳累过后。安静状态下发作的心绞痛,是冠状动脉痉挛的结果。

  心肌缺血时疼痛的发生机制,可能是心肌无氧代谢中某些产物(如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质)刺激心脏内传入神经末梢所致,且常传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经,引起疼痛的放射。

二、心绞痛的临床表现

  多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感,有些患者仅有胸闷,可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛:

  1.典型心绞痛症状

  心绞痛突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死感,往往迫使患者立即停止活动,重者还出汗。疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。

  2.不典型的心绞痛症状

  疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感,常见于老年患者或者糖尿病患者。

三、心绞痛的类型

  心绞痛分为劳累性和自发性两大类。结合近年对心绞痛病人深入观察提出的一些类型,目前将心绞痛妇纳如下的三大类:

  一 、劳累性心绞痛

  指普通常见的体力必动或其他增加心肌需氧量的因素(如情绪激动)所诱发的心绞痛。

  (1)稳定型劳累性心绞痛:简称稳定型心绞痛,亦称普通型心绞痛,是最常见的心绞痛。心绞痛性质…般在1*3个月内无改变,即每日或每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同,疼痛时间相仿。

  (2)初发型劳累性心绞痛:简称初发型心绞痛。指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗死,而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛,时间尚在1—2个月内。有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时,有人也归入本型。

  (3)恶化型劳累性心绞痛:简称恶化型心绞痛,亦称进行型心绞痛。指原有稳定型心绞痛的病人.在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动,进行性恶化。

  二 、自发性心绞痛

  心绞痛发作与心肌耗氧量无关.疼痛程度较至,时间较长酸比油不易缓解,可出现—过性ST—T改变.不伴酶学改变。

  (1)卧位型心绞痛:平卧位使静脉回流增加.引起心功能不全,多发生在夜间。

  (2)变开型心绞痛:在某一固定时间自发性发作心前区疼痛.疼痛程度较重心电固有关导联ST段拾高及相背导联盯段压低,件有心律失常。

  (3)中间综合征(梗死前心绞痛):患者常在休息或睡眠时自发性发作心绞痛,疼痛严重,时间达30min以上,无心肌梗死心电图变化及酶学改变。

  (4)梗死后心绞痛:为急性心肌梗死发生后1—3个月内出现的白发性心绞痛,此患者再发性心肌校死发生率较高。

  三 、混合性心绞痛

  劳累性和白发性心绞痛混合出现。患者在休息和劳累时均发生心绞痛。

四、心绞痛的预防

  1 .控制盐的摄入

  心绞痛少吃盐,盐的主要成分是氯化钠,长期大量食用氯化钠,会使血压升高、血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量应控制在6克以下。

  2 .控制脂肪的摄入

  少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液黏稠度,增高血脂,高脂血症是心绞痛的诱因。应尽量减少食用油的量,油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油,每日的总用油量应限制在5~8茶匙。

  3 .避免食用动物内脏

  动物内脏含有丰富的脂肪醇,例如肝、心、肾等。

  4 .戒烟戒酒

  众所周知,烟酒对人体有害,它不仅诱发心绞痛,也诱发急性心肌梗死。

  5 .多吃富含维生素和膳食纤维的食物

  如新鲜蔬菜、水果、粗粮等,多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。

  6 .多吃利于改善血管的食物

  如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。

  7 .避免吃刺激性食物和胀气食物

  如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。

  8 .注意少食多餐,切忌暴饮暴食

  晚餐不宜吃得过饱,以免诱发急性心肌梗死。

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