脂肪垫劳损,脂肪垫劳损的原因

一、脂肪垫的结构会造成脂肪垫劳损

　　1、什么是脂肪垫

　　脂肪垫就是“一堆脂肪”。 正常的人体在一定的部位存在一定功能的脂肪垫。脂肪垫是由于脂肪细胞增生变大，在皮下聚积造成的一层脂肪层。譬如足跟就是各大脂肪垫。

　　2、脂肪垫的分类

　　根据脂肪垫的分布部位，可以分为髌下脂肪垫，颊部脂肪垫等。髌下脂肪垫位于髌韧带下及两侧，膝关节反复挫、碰、扭伤，脂肪垫发生水肿，机化，肿胀和增厚，以膝关节过伸站立时酸痛无力，髌韧带及两膝眼的部位肿胀，膨隆，有压痛等为主要表现的疾病。颊部四周的轮廓结构可以清楚辨认，腮腺和咬肌的前缘为其后界，鼻唇沟的后缘为其前界，突起的颧突和颧弓是其上界，轮廓清晰的下颌骨体缘和下颌角是颊部的下界。目前，有越来越多的人关注颊部美容。最近研究认为，颊部形状很大程度上与颊脂肪垫的组成和位置有关，手术去除部分颊脂肪垫，可以达到改善面颊部容貌的目的。

　　3、区别脂肪垫征

　　脂肪垫征fat pad sign，又称为帆船征Sailing sign、肘关节的间接骨折征(dilmann) 、八字征。指通过前后脂肪垫前后移位证实关节囊内渗出，提示肘关节内的积血、积液改变;虽然肘关节x片中看不到骨折线，但是出现前脂肪垫征时强烈提示有桡骨小头骨折。由于关节囊内出血，使关节滑膜，脂肪垫被推移，在侧位片上出现象“船帆”状，或是说“八”字状影像。

　　4,、脂肪垫的作用

　　1)保护作用。在活动频繁和受压部位，减少组织及组织间的摩擦，如肩部，坐骨结节等处。

　　2)御寒作用。在怕冷的部位均有较厚的脂肪垫覆盖。比如上背部，腹部。

　　3)支持作用。对于肌肉组织跨度大的中间无骨性支持的部位，可以使机体产生应力机能促使软组织增厚。

　　4)参与机体能量代谢。当能量充足时，热能的吸收大于消耗，脂肪存储，使脂肪垫变厚，反之变小。

二、脂肪垫劳损的原因

　　1、外伤

　　当脂肪垫受到某种因素刺激造成急慢性损伤，均可产生无菌性炎症、出血、渗出增生、肥大、硬化、纤维变性或粘连，刺激皮神经而致疼痛，造成脂肪垫损伤的主要原因：①创伤主要以摔倒，跌倒等，②劳损，屈伸活动对局部韧带反复牵拉和挤压等，如运动员，三轮工人，搬运工人等;③关节炎症，如滑膜炎，妇女经前水潴留，半月板损伤;④膝反张畸形，长期导致纤维变。

　　2、长期摩擦关节处的脂肪垫

　　长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制，劳累后症状明显。

　　3、手术后护理不当加重脂肪垫劳损

　　比如电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细 胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进 一步发生障，术后脂肪组织发生无菌性坏形成较多渗出液，影响切口愈合。另外，切口暴露时间较长，在机械作用如 挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。会导致脂肪垫损伤加重。

　　4、不良的生活习惯加重脂肪垫损伤

　　跟后脂肪垫劳损会造成跟痛症，这和穿鞋不当有很大关系。有时为省事而直接脚套着鞋子，任由脚后跟硌着鞋帮，这使得脚后跟长时间承受着鞋底的磨损，直接造成脚后跟过度劳损。很多人平时走路及站立姿势不平衡，长时间后也会导致足部过度劳损，由此引发跟痛症而加重脂肪垫劳损

三、脂肪垫劳损不及时治疗的后果

　　1、脂肪垫炎

　　脂肪垫炎为后跟痛,与走路多,负重,体质下降,近期体重明显增加,鞋底薄有关.压痛点在足跟正中点靠后一些,特点是坐一会突然站起时或睡醒觉后起床时着地疼痛明显,活动一会儿会明显减轻.原因是炎症刺激的疼痛随着足跟与地面的挤压使血流增快,炎性物质被部分带走,疼痛缓解.休息时炎性物质又在产生及积存在此.故再次着地还会疼痛.部位在跟下脂肪垫,性质为无菌性炎症

　　2、跟下脂肪垫炎

　　本病为后跟痛,与走路多,负重,体质下降,近期体重明显增加,鞋底薄有关.压痛点在足跟正中点靠后一些,特点是坐一会突然站起时或睡醒觉后起床时着地疼痛明显,活动一会儿会明显减轻。中医认为脂肪垫炎，在外是因感受风寒湿邪、外伤劳损等，导致脂肪垫受损、瘀血凝滞、肌肉痉挛、经络阻闭、气血运行不畅;在内则是因肾气亏损、肝失所养，内外交迫，从而发病。足跟痛 安 .康 膏 在治疗脂肪垫炎上，一方面修复患处;一方面滋补肾阴、调养机理、，攻补结合，能达标本兼治之效。

　　3、髌下脂肪垫炎

　　本病早先并未受到临床医师的足够重视，很少做髌下脂肪垫损伤的检查，因此，常误诊为半月板损伤、髌骨软化症、创伤性膝关节滑膜炎、增生性关节炎等。在此次收集病例时发现：以膝痛为主诉就诊的183名患者中有145例患者伴有不同程度的单侧或双侧髌下脂肪垫炎。占就诊人数的79%。有很多患者不能明确指出膝部疼痛的位置，经体检后发现，病因往往是髌下脂肪垫炎，对因治疗后症状逐渐消失。

　　4、颈后脂肪垫炎

　　从事肩挑或抬扛重物的劳动者常见的疾病,多见于壮年及老年男性。 病因及病理:用扁担挑或用杠子抬重物时,扁担,,艾杠子压在一侧肩部,当扁担从一肩换至另一肩时,必然济几项部。肩及项部经常受到挤压,引起局部曳}:月片叻组织和纤维组织反应性增生,形成瘤样肿物。进而形成或加重颈后脂肪垫炎。

四、脂肪垫劳损的治疗方法

　　1、中医治疗

　　中医于足跟肌表刺激神经末梢，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛之目的。由于病变的脂肪垫血运较差，对其施以强刺激手法，使其局部血液循环加快，促进炎症的消散，有利于粘连的减轻，同时对并发的腘窝、小腿疼痛施以手法治疗，则达到了标本兼治的目的。

　　2、辅助按摩治疗

　　(1)在髌骨下缘施以摩、按、揉法，3～5分钟。

　　(2)点按梁丘、血海、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、伏兔、犊鼻等穴各约1分钟。

　　(3)拇、食二指点、揉、拨两膝眼处，以酸胀为度，着力不宜过重，3～5分钟。

　　(4)以一手掌根部在患处作轻度摩、按、揉法3～5分钟，用力应由轻渐重并有渗透感，以局部有酸胀热感为度。

　　(5)将髋、膝关节屈曲90°，术者一手扶膝，一手握踝部，牵引下环转摇晃小腿，然后使膝关节尽量屈曲后再拔伸，反复操作1～2分钟。

　　(6)用一手拇指点、医`学教育网搜集整理揉两膝眼处1～2分钟。

　　(7)掌推膝关节两侧，再将小腿及大腿的肌肉进行推、揉，反复操作3～5分钟。

　　3、口服药治疗

　　慢性劳损引起的疼痛，可以选择口服药物，多注意休息，局部封闭等治疗，局部治疗的周期要看疾病的严重程度以及治疗的效果。如果有固定的压痛点，还是以局部封闭治疗效果更好些，注意膝关节的保暖，近期避免剧烈运动，可以佩戴个红外线护膝辅助治疗，休息最好能3周以上。

　　4、小针刀治疗

　　针刀松解患者仰卧，屈曲膝关节，使足掌平稳放于治疗床上。常规消毒，第一步在髌骨下缘和胫骨粗隆之间的压痛点上进针，刀口线方向和髌韧带纵轴平行刺入，针体和髌韧带平面垂直，深达髌韧带下方，先作纵行切开剥离，然后将刀锋提至髌韧带内面脂肪垫的上面，刀口线方向不变，将针体沿刀口线垂直方向倾斜和韧带平面成15°角，在脂肪垫和髌韧带之间进行通透剥离，并将针体沿刀口线方向摆动，将脂肪垫和髌韧带分剥开来，然后再使针体向相反方向倾斜和髌韧带平面成15°角，重复上述手法，将脂肪垫和髌韧带的另一侧剥离出来，出针。出针后按压针孔压迫止血，贴上创口贴。第二步两膝眼进针，刀口线方向和髌韧带纵轴平行刺入，调整方向缓慢至髌骨粗糙面，刀口线平贴髌骨粗糙面轻轻切开剥离3-5下，出针同上。然后(以右膝为例)医者用左手握住患者右膝，右手掌根吸住髌骨往内侧推动5下，左右手互换，左手掌根吸住髌骨往外侧面推5下，用力适度。将患膝屈曲，左手虎口按住髌骨底缘固定，右手握住患膝右踝慢慢拉伸患膝，重复5下。针刀松解10-14天1次，一般治疗3次。