偏头痛能否吃止疼药 如何治疗和预防偏头痛

一、偏头痛有的一些常见分类和阶段

　　1.普通型偏头痛

　　在发病前没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。普通型偏头痛的症状多呈缓慢加重，疼痛部位可为一侧或双侧，也有的为整个头部，疼痛的程度也较典型性偏头痛轻。

　　2.丛集性偏头痛

　　症状特点是每次发作的时间大致相同。头痛常突然开始，持续30~120分钟，在一天内可发生多次，临床表现可出现眼眶发胀、流泪、眼结膜充血、鼻塞、出汗、痛侧颜面部烧灼感等，典型病例可见头皮血管增粗、弯曲等。

　　3.典型性偏头痛

　　症状呈周期性发作，多见于女性。发病前大部分病人可出现视物模糊、闪光、幻视、盲点、眼胀、情绪不稳，几乎所有病人都怕光，数分钟后即出现一侧性头痛，大多数以头前部、颞部、眼眶周围、太阳穴等部位为主。疼痛一般在1~2小时达到高峰，持续4~6小时或十几小时，重者可历时数天。

　　偏头痛的阶段

　　1.前躯期

　　60%的偏头痛患者在头痛开始前数小时至数天出现前躯症状。偏头痛早期症状可表现为精神、心理改变，如精神抑郁、疲乏无力、懒散、昏昏欲睡，也可情绪激动。易激惹、焦虑、心烦或欣快感等。尚可表现为自主神经症状，如面色苍白、发冷、厌食或明显的饥饿感、口渴、尿少、尿频、排尿费力、打哈欠、颈项发硬、恶心、肠蠕动增加、腹痛、腹泻、心慌、气短、心率加快，对气味过度敏感等。不同患者前躯症状具有很大的差异，但每例患者每次发作的前躯症状具有相对稳定性。

　　2.先兆

　　约有20%的偏头痛患者出现先兆症状。先兆多为局灶性神经症状，偶为全面性神经功能障碍，也是偏头痛早期症状。典型的先兆应符合下列4条特征中的3条，即：重复出现，逐渐发展、持续时间不多于lh，并跟随出现头痛。大多数病例先兆持续5～20min。极少数情况下先兆可突然发作，也有的患者于头痛期间出现先兆性症状。

　　3.头痛期

　　头痛可出现于围绕头或颈部的任何部位，可位颞侧、额部、眶部。多为单侧痛，也可为双侧痛，甚至发展为全头痛，其中单侧痛者约占2/3。头痛性质往往为搏动性痛，但也有的患者描述为钻痛。疼痛程度往往为中、重度痛，甚至难以忍受。往往是晨起后发病，逐渐发展，达高峰后逐渐缓解。

　　4.头痛终末期

　　此期为头痛开始减轻至最终停止这一阶段。

　　5.后续症状期

　　为数不少的患者于头痛缓解后出现一系列后续症状。表现怠倦、困钝、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饥饿感或厌食、多尿、头皮压痛、肌肉酸痛。也可出现精神心理改变，如烦躁、易怒、心境高涨或情绪低落、少语、少动等。

二、偏头痛的药物治疗

　　偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。非药物治疗主要是物理疗法可采取用磁疗、氧疗、心理疏导 ，缓解压力，保持健康的生活方式， 避免各种偏头痛诱因。 药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。发作期的治疗为了取得最佳疗效，通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药( NSAIDs) 和*类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物 。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑， 进行个体化治疗。

　　1.轻-中度头痛

　　单用NSAIDs如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物。*类制剂如哌替啶对确诊偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规用于偏头痛的治疗，但对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。

　　2.中-重度头痛

　　可直接选用偏头痛特异性治疗药物如麦角类制剂和曲普坦类药物，以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSAIDS反应良好者，仍可选用NSAIDS。①麦角类制剂：为5-HT1受体非选择性激动剂，药物有*(ergotamine)和二氢*(dihydroergotamine，DHE)，能终止偏头痛的急性发作。②曲普坦类：为5-HT1B/1D受体选择性激动剂，可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神经颈复合体”二级神经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛作用。常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。以上两类药物具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。另外，如麦角类和曲普坦类药物应用过频，则会引起药物过量使用性头痛，为避免这种情况发生，建议每周用药不超过2～3天。

　　3.伴随症状

　　恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应，因此合用止吐剂(如甲氧氯普胺10mg肌内注射)是必要的，对于严重呕吐者可给予小剂量*、氯丙嗪。有烦躁者可给予苯二氮类药物以促使患者镇静和入睡。

三、除了吃止痛药外偏头痛的食物治疗

　　1.富含*的植物

　　咖啡和茶对缓解头痛作用明显。在头痛发作初期，来一杯浓缩咖啡可以有效减轻疼痛，对不常喝咖啡的人效果尤其明显。但是，长期大量饮用咖啡或茶的人会形成依赖，不喝咖啡反而有可能引起头痛。

　　2.胡椒薄荷

　　胡椒薄荷精油对于缓和紧张性头痛的疗效已得到世卫组织认可。在前额、太阳穴、颈部和耳垂涂抹胡椒薄荷精油，15分钟即可见效。但不建议孕妇和幼儿使用。

　　3.短舌匹菊

　　短舌匹菊也是世卫组织认可的对抗头痛和偏头痛的良方，长期使用能够减少头痛产生的频率和伴随症状 ( 疼痛、恶心、呕吐等 ) 。短舌匹菊可用热水冲泡作为茶饮，但同样不建议孕妇和 18 岁以下儿童饮用。

　　4.白柳皮

　　白柳皮被誉为天然阿司匹林，两千年前即作为药用植物使用，是有效的止痛剂，对于高热头痛尤其有效。白柳皮可煎汤服用，也可提取成浓缩液或胶囊。其忌用人群与阿司匹林相同，怀孕、哺乳期妇女、哮喘和肾功能不全者也不适合服用白柳皮。

　　5.球果紫堇

　　许多患者认为偏头痛与肝脏和胆囊疾病之间存在某些关系。尽管尚未获得科学验证，但已有医生建议将养肝护肝作为缓解头痛的策略之一。而球果紫堇对保护肝脏和减轻头痛都有一定功效，服用汤剂、胶囊或酊剂均可。

四、偏头痛的自我疗法

　　1.自我按摩

　　平日里可用指尖像洗头那样抓挠，或用天然鬃毛硬刷、木齿梳子梳头来进行头部按摩。具体方法是：从鬓角朝额头向后脑勺缓慢圆周运动，不论你采取以上哪种方式，按摩时都会感觉很舒服、很轻松。

　　2.良好睡眠

　　利用睡眠摆脱头痛。许多人用睡觉消除头痛，但应避免睡的时间过长，以免睡醒后更加头痛。睡觉时不要俯卧，因为这种睡觉姿势会使脖子肌肉发麻。如果睡眠不好，反复翻身，可使用特殊枕头，形状要适合脊椎脖子处的自然弯曲，让脖子有个可靠的依托。

　　3.及早治疗

　　健康专家建议，要经常检查自己是否有紧张的征兆，包括紧咬牙齿、握紧拳头、肩膀耸起等，这些征兆可能会引起头痛，有这些现状者最好及早到医院进行检查。

　　4.减轻视力负担

　　每隔一小时左右用手掌掩眼，让眼睛休息不少于30秒钟，然后将手移开，缓慢睁开眼睛。此外，眼睛在经受不易察觉的闪烁时，也会使大脑疲劳而引起头痛。

　　5.注意科学饮食

　　忌食巧克力、咖啡和可可等食品，因为这些食品含有能够使血管收缩的物质，随着血管的扩张会引起头部疼痛感。省略或延迟用餐也可能引起头痛，要多食大豆、海产品、核桃等含镁元素丰富的食物。