什么是鼻窦炎 鼻窦炎该怎么治疗呢

一、什么是鼻窦炎及其病因

　　鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。

　　1.急性鼻窦炎

　　急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。

　　急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。

　　2.慢性鼻窦炎

　　(1)由急性鼻窦炎转变而来多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。

　　(2)阻塞性病因鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。

　　(3)致病菌毒力强某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。

　　(4)牙源性感染因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。

　　(5)外伤和异物如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。

　　(6)鼻窦解剖因素由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。

　　(7)全身性因素包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。

二、两种鼻窦炎的治疗方法

　　1.急性鼻窦炎

　　(1)全身治疗采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。

　　(2)改善鼻窦引流常用含1%*的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。

　　(3)上颌窦穿刺冲洗术急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。

　　(4)鼻窦置换疗法适用于儿童多组鼻窦炎患者。

　　(5)病因治疗如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。

　　(6)黏液促排剂治疗可以使用黏液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。

　　(7)激素治疗可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。

　　(8)手术急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。

　　2.慢性鼻窦炎

　　(1)抗生素Macrolides(大环内酯类抗生素)虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确，但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关

　　(2)血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎之虞。

　　(3)黏液促排剂在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。

　　(4)抗组胺药尽管在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药，但在美国，一项研究显示在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中，抗组胺药还是经常被使用，可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，但对鼻息肉的大小无明显影响。

　　(5)高渗盐水高渗盐水可以改善鼻黏膜纤毛清除率，有临床试验结果显示高渗盐水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏症状各个评价指标中均有明显效果。

　　(6)中医中药以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则。

　　(7)理疗一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。

　　(8)鼻窦置换法适用于多个鼻窦发炎及儿童。

　　(9)手术治疗

　　1)鼻内镜下鼻窦手术为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。

　　2)其他手术上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。

　　对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者，推荐的治疗程序应该是：首先进行药物治疗(包括局部和全身应用)，在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术。

三、鼻窦炎的预后及预防

　　预后

　　1.急性鼻窦炎

　　大多数急性鼻窦炎通过合理的药物治疗都可以在短期内痊愈，个别情况下会转为慢性鼻窦炎、出现眼部或头颅的并发症。

　　2.慢性鼻窦炎

　　在药物、手术治疗下大多数患者可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。

　　预防

　　1.急性鼻窦炎

　　(1)加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。

　　(2)应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。

　　(3)鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。

　　(4)及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。

　　(5)游泳时避免跳水和呛水。

　　(6)患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。

　　(7)妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。

　　2.慢性鼻窦炎

　　(1)加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。

　　(2)应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。

　　(3)鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。

　　(4)及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。

　　(5)游泳时避免跳水和呛水。

　　(6)患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。

　　(7)妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。

四、鼻窦炎的日常调理方法

　　鼻窦炎病人常有持续性鼻塞，流大量黏液样脓涕，嗅觉障碍及定位定时性头痛等病状，所以自我护理很重要。

　　1.平时注意鼻腔卫生，使用温盐水洗鼻子;

　　2.注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，可防止内耳形成压力，使细菌扩散到更深的地方，如中耳腔内，从而形成中耳炎;

　　3.吸入热的蒸汽，有助鼻窦通畅;

　　4.喝杯热饮，可提供部分舒展;

　　5.使用湿气机，可预防鼻腔及鼻窦干燥;

　　6.多补充水分，可以稀释黏液，使鼻腔分泌物容易擤出;

　　7.勿持续使用鼻腔喷药，否则会使症状延续，甚至病情更糟，使用缩血管药物，帮助做收缩血管，使空气流通顺畅，并减轻鼻腔内的肿胀感;

　　8.运动有助于肾上腺素释放，能收缩血管，帮助消除鼻窦的肿胀;

　　9.平时可常做鼻部按摩，以指腹摩擦疼痛的鼻窦，可促进新鲜血液流至此处，缓解不适症状;

　　10.用热毛巾覆盖眼睛及颧骨，可减轻或者消除鼻窦疼痛;

　　11.吃点蒜头，可使较粘稠的分泌物稀释，容易擤出;

　　12.游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面;

　　13.有牙病者，要彻底治疗;

　　14.急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通，但要避免直接吹风及阳光直射。

　　慢性鼻窦炎的病人由于病程日久，常伴有全身性的不适及容易烦躁等表现，居室内应保持空气新鲜，冬季室温变化不应太大，注意休息，坚持治疗。

　　积极预防感冒，在上呼吸道感染期及时治疗，因为上呼吸道感染治疗不彻底，常常称为慢性鼻炎及慢性鼻窦炎的诱因。积极治疗急性鼻炎，以防转成慢性。

　　慢性鼻窦炎者，治疗要有信心和恒心，遵医嘱及时用药，注意加强锻炼增强体质。