末节指骨骨折的治疗 详解指骨骨折的分类

一、末节指骨骨折怎样治疗

　　指骨骨折的治疗，既要达到准确地复位，又要达到牢固地固定，还要尽可能早地进行功能锻炼，以恢复手指灵活的活动功能。

　　无移位的骨折，可用铝板或石膏将伤指固定于掌指关节屈曲和指间关节微屈位，4周左右拆除固定，进行功能锻炼。末节指骨的粉碎性骨折，可视作为软组织损伤处理，不必予以固定。

　　有移位的闭合性骨折，可行手法复位外固定。其固定的位置应根据骨折移位的情况而定，如掌侧成角者将手指固定于屈曲位；末节指骨基底部背侧撕脱骨折，应于近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位固定。4～6周拆除固定。

　　对开放性骨折和闭合性骨折复位后位置不佳者，应行切开复位内固定。其固定的方法很多，按具体情况而定，常用的方法仍为克氏针固定，但应以牢固可靠为原则。而指骨基底部撕脱骨折多采用张力带固定治疗。指骨骨折也可采用螺钉固定。

二、指骨骨折的分类

　　（一）近节指骨骨折

　　多由间接暴力所致，以骨干骨折较多见，因骨折近端受骨间肌、蚓状肌的牵拉，骨折远端受伸肌腱的牵拉，常造成向掌侧成角畸形。若颈部骨折，由于受伸肌腱中央部的牵拉，远端可向背侧旋转达90。，使远端的背侧与近端的断面相对，而阻止骨折的整复。

　　（二）中节指骨骨折

　　中节指骨受直接暴力打击可引起横断骨折，受间接暴力可引起斜形或螺旋骨折。由于骨折部位的不同，可发生不同的畸形。骨折部位如在指浅屈肌腱止点的近侧，则远侧骨折端受指浅屈肌腱牵拉，形成向背侧成角畸形。如骨折部位在指浅屈肌腱止点的远侧，由于指浅屈肌腱的牵拉，使近侧骨折端向掌侧移位，形成向掌侧成角畸形。

　　（三）末节指骨骨折

　　指骨末端粗隆及指骨干骨折，多由直接暴力所致，如被重物砸伤、挤压伤等。轻者仅有骨裂纹，重者可裂成骨块，多合并有软组织裂伤。因局部无肌腱牵拉，骨折一般无明显移位或畸形。末节指骨基底背侧撕脱，多由于手指伸直时，间接暴力作用于指端，使末节指骨突然屈曲，由于伸肌腱的牵拉，末节指骨基底背侧可发生撕脱骨折。如在接球时，指端被球撞击所致。骨折后末节手指屈曲，呈典型的锤状指畸形。

三、指骨骨折的表现

　　伤后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节指骨骨折，其近端受骨间肌牵拉，远端受伸肌腱牵拉而形成指背凹陷向掌侧成角畸形；中节指骨骨折，骨折位于屈指浅肌腱止点以上者，骨折向背侧成角畸形，骨折在屈指浅肌腱止点以下者，骨折向掌侧成角。末节指骨骨折，多无明显移位，手指末节肿胀、压痛、瘀斑。若为末节部撕脱骨折则远侧指间关节处压痛，手指末节屈曲呈锤状指，手指不能主动伸直。有哆位骨折可扪及骨擦感，有异常活动。

　　骨折必须正确整复对位，尽量做到解剖复位，不能有成角、旋转、重叠移位畸形，以免妨碍肌腱的正常滑动，造成手指不同程度的功能障碍。对闭合骨折可手法复位、夹板固定。指骨开放骨折应彻底清创，争取伤口一期愈合，有皮肤缺损者，必须用各种方法修补缺损，以免使骨骼、肌腱外露，防止造成肌腱坏死，瘢痕挛缩和骨感染。指骨开放粉碎骨折，较大的骨块不能随便摘除，以免造成骨质缺损，而致骨不愈合。开放骨折做清创术后，亦可行手法复位和夹板固定。复位时须用骨折远端对骨折近端。手指应尽量固定在功能位，既要充分固定，又要适当活动。

四、指骨骨折的复位手法

　　近节指骨干骨折，整复时患者取坐位，术者一手握住患侧的手掌，并用拇指和示指握住骨折的近端固定患指。另一手的中指扣住患指中节的掌侧，用示指压迫其背侧。将患指在屈曲下进行拔伸牵引，以矫正骨折的重叠移位。然后术者用屈骨折远端之手的拇指和示指，分别捏住骨折处的内、外侧进行挤捏，以矫正侧向移位。再向远端逐渐掌屈，同时以握近端之拇指将近端向背侧顶住，以矫正向掌侧成角畸形。指骨颈整复时，应加大畸形，用反折手法，先将骨折远端呈90。向背侧牵引，然后迅速屈曲手指，屈曲时应将近端的掌侧顶向背侧，使之复位。

　　中节指骨骨折整复时，术者一手拇指和示指捏住骨折近端固定患指，用另一手拇、不指扣住患指末节，先拔伸牵引，然后用该手的拇指和示指捏住骨折处的内、外侧进行挤捏，以矫正侧向移位。再将拇指和示指改为捏住骨折处的掌侧进行提按，以矫正掌背侧移位。

　　末节指骨末端粗隆及骨干骨折整复时，可在牵引下，术者用拇指和示指在骨折处内外侧和掌侧进行挤捏，以矫正侧向移位和掌侧移位。如为开放骨折，且骨折片较小，在清创缝合时，应将碎片切除，以免日后指端疼痛。若甲根翘起者，须将指甲拔除，骨折才易复位，甲床可用凡士林纱布外敷，指甲可重新长出。末节指骨基底背侧撕脱骨折整复时，只要将近节指间关节屈曲、远侧指间关节过伸，便可使撕脱的骨折块向骨折远端靠近。