精神发育迟滞的治疗药物 精神发育迟滞的病因

一、精神发育迟滞的临床表现

　　精神发育迟滞的主要临床表现为智力低下和社会适应困难。智力通常也称为智能，主要包括既往获得的知识、经验以及运用这些知识和经验解决新问题、形成新概念的能力，它是在先天素质的基础上，在现实社会中通过各种形式的学习和社会实践活动而逐渐形成的。智力水平的高低以智商(IQ)来反映，智商(IQ)= (智龄/实际年龄)×100，可用多种方法予以评定。社会适应能力是人类适应日常生活、工作、家庭、社会等各方面要求所需要具备的能力，包括：日常生活技能、独立生活和自给自足能力、社会交往技能和责任能力等，可用社会适应能力量表予以评定。

　　根据智力水平的不同，精神发育迟滞共分为轻度、中度、重度和极重度四级，各级临床表现如下：

　　(一)轻度

　　约占该障碍的75-80%，智商范围为50-69，成年后智力水平相当于9-12岁正常儿童。该类患儿在婴幼儿期症状并不突出，只是说话、走路等较正常儿童略微迟缓，因此不易被识别。上学后可学会一定的阅读、书写及计算技能，但因患儿记忆力、理解力、抽象概括能力等均较差，因此，学习困难往往很明显，小学三年级后，各门功课难以及格，不能完成普通小学学业。患儿言语能力无明显障碍。在儿童少年期，可学会一般的个人生活技能，生活可自理，有较好的独立能力，并能学会一般家务劳动。成年后可学会简单的手工操作，大多数可独立生活，还可建立友谊和家庭。但因为他们应对困难能力差，在遇到不良刺激时易出现反应状态，因此，常常需要加强支持和指导。该度患儿一般无神经系统异常体征和躯体畸形，少于半数的患儿有可确定的生物学病因。

　　(二)中度

　　约占该障碍的12%，智商范围为35-49，成年后智力水平相当于6-9岁正常儿童。该类患儿在婴幼儿期言语和运动发育即明显落后于同龄正常儿童，而且，言语发育最终能够达到的水平也很有限，患儿虽然能够掌握简单生活用语，但词汇量少，言语简单。患儿记忆力、理解力、抽象概括能力等也均很差，虽略具学习能力，经过长期教育训练，部分患儿可学会少许非常简单的读、写或计算，但很难适应普通小学生活，很难达到小学一、二年级的学业水平。患儿社会适应能力差，个人生活技能较早就表现出困难，如卫生习惯的养成和穿衣、进食等能力的培养。成年后不能完全独立生活，但可学会自理简单生活，在监护下可从事简单的体力劳动。该类患儿多由生物学因素所引起，部分患儿伴有神经系统异常体征和躯体畸形。

　　(三)重度

　　约占该障碍的8%，智商范围为20-34，成年后智力水平相当于3-6正常儿童。该类患儿在婴幼儿期言语及运动发育较中度患儿更落后，说话、走路均很晚。言语功能受损更严重，只能学会一些简单词句，词汇贫乏。患儿记忆力、理解力、抽象概括能力均极差，难以建立数的概念，不能接受学习教育，也不会辨别和躲避危险。情感幼稚。虽经长期反复训练可学会部分简单自理技能，如：自己进食和简单卫生习惯，但成年后生活不能自理，终生需人照顾。该类患儿往往由显著的生物学因素所引起，并常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形。

　　(四)极重度

　　约占该障碍的1-5%，智商范围低于20，成年后智力水平低于3岁正常儿童。该类患儿发育极差，走路很晚，部分患儿终生不能行走;无语言或偶说简单单词。记忆力、理解力等较重度更差，不能分辨亲疏，不知躲避危险，情感反应原始，只能发出一些表达情绪和要求的尖叫或喊叫。社会适应能力极差，并且难以从教育训练中获益，完全缺乏生活自理能力，终生需人照顾。该类患儿几乎均由显著的生物学因素所引起，并常有明显的神经系统功能障碍和躯体畸形。多数患儿因严重躯体疾病等早年夭折。

二、精神发育迟滞的常见病因

　　1 .产前因素

　　(1)遗传因素

　　①染色体畸变：包括染色体数目和结构的改变。数目的改变包括多倍体、非整倍体，结构的改变包括染色体断裂、缺失、重复、倒位和易位。如Down综合征、脆性X综合征、Turner综合征等。随着分子生物学技术的发展，近年来对精神发育迟滞相关基因的研究备受关注。当前，已报道的与X连锁精神发育迟滞 (X.1inked mental retardation，XLMR)的相关基因已超过20个，JARIDI C(Jumonji, AT-rich, interactive domain 1C)基因属于其中之一。JARIDlC基因是高度保守的ARID家族成员之一，它编码的蛋白质参与染色质重塑、细胞增殖与分裂、个体发育以及基因转录调控等一系列生物学效应，并在脑部表达丰富，因而对神经系统的正常发育和维持正常功能具有重要作用。研究发现，该基因内的微小突变如插入、缺失、易位等会引起精神发育迟滞，因而成为当前对精神发育迟滞及人类认知能力相关基因研究的热点之一。

　　②单基因遗传疾病：如苯丙酮尿症、结节性硬化症、神经纤维瘤病、半乳糖血症、家族性小头畸形等，这些疾病常可引起智力缺损。

　　③多基因遗传疾病：多基因遗传疾病为多个基因共同作用的结果。每个基因虽各自起作用，作用微小，但有积聚效应，同时加上环境因素的影响，即决定了个体的性状或疾病的易感性。如果易感性高，超过该病的阈值，就会导致该病。常见的伴有智力低下的多基因遗传病有：神经管畸形，无临床症状的智力低下，即不伴有冥想器质性特征的家族性轻型智力低下。

　　(2)母体在妊娠期受到有害因素的影响

　　①病毒和弓形虫感染：在病毒感染中，风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒对胎儿影响最大，如果感染发生在妊娠后前三个月，则损害更为严重。

　　②药物及化学毒素：如水杨酸类、地西泮、利眠宁、苯妥英钠、黄体酮，以及铅、汞、酒精等。

　　③放射线。

　　④母体健康状况：母孕期如患严重躯体疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、严重贫血、严重营养不良、缺碘等均可能影响胎儿发育，导致精神发育迟滞。母孕龄大于40岁易导致染色体畸变。

　　⑤胎盘功能不足。

　　⑥情绪因素：母孕期长期焦虑、抑郁或遭受急性精神创伤，均有可能对胎儿中枢神经系统发育产生不良影响。

　　2.产时因素

　　宫内窘迫、出生时窒息、产伤致颅脑损伤和颅内出血、核黄疸等均可能导致胎儿及新生儿中枢神经系统损伤，导致精神发育迟滞。早产儿、极低出生体重儿中枢神经系统发育也往往受到影响，从而可能出现智力发育的落后。

　　3.产后因素

　　中枢神经系统感染、严重颅脑外伤、各种原因引起的脑缺氧、代谢性或中毒性脑病、严重营养不良、甲状腺功能低下、重金属或化学药品中毒、颅缝早闭等均可能导致精神发育迟滞。如铅是最普遍的环境中神经毒素，研究表明，儿童期血铅水平与认知缺陷有显著性联系，但不能轻易地将血铅过量作为精神发育迟滞的主要原因。

三、精神发育迟滞的治疗药物

　　由于精神发育迟滞尚无特效的药物治疗，因此，非医学措施显得更为重要。

　　教育培训

　　非医学措施主要包括特殊教育训练以及其他康复措施。无论何种类型、何种程度或何种年龄的患者均可施行。当然重点应是儿童，并且年龄越小，开始训练越早，效果越好。教育训练内容包括劳动技能和社会适应能力两大方面。按照疾病严重程度的不同，确定不同的教育训练目标。教育训练是促进患儿智力和社会适应能力发展的重要方法。教育训练的目标应随病情严重程度的不同而有所不同。对于轻度患儿，儿童阶段重点在于学会一定的读、写、计算，并学会生活自理、日常家务、乘车、购物、社会规则等;青少年期则重点在于职业培训，以使患儿学会一定的非技术性或半技术性职业技能，以达到成年后独立生活、自食其力的目的。对于中度患儿，重点应在于生活自理能力的培养，以使患儿学会生活自理或部分自理，并能在他人指导照顾下进行简单劳动。对于重度、极重度患儿，虽然患儿难以接受教育训练，但仍应进行长期训练，以使患儿学会自行进食和简单卫生习惯。

　　另外在实际操作时应从实际出发与家长共同制定有针对性的学习计划。康复治疗师灵活应用各种形式多样的教具和教学资源，使教学趣味化，指导家长根据学习目标，利用实际事例以及日常生活中的有关资料为教材，利用户外活动和游戏方式灵活变通地完成教学计划。

　　心理治疗

　　对于精神发育迟滞患者来说，心理治疗的目的并不在于促进患者的智力发展，而在于解决患者的内心冲突、增进自信、增强患者能力、促进患者独立。已有研究报道，只要精神发育迟滞患者具有基本的言语或非语言交流能力，就能够从各种不同形式的心理治疗中获益。心理治疗的形式包括：支持治疗、认知疗法、精神分析治疗、小组治疗、家庭治疗等。心理治疗的原则与同等发育水平的智力正常儿童相同。但在充分考虑患儿的发育水平之时，还要有更多的支持性气氛，每次治疗的时间应短些，治疗的次数可能要多些。

四、精神发育迟滞的饮食禁忌

　　适宜多吃的食物

　　1鱼类：鱼类中富含的蛋白质，如球蛋白、白蛋白、含磷的核蛋白，不饱和脂肪酸、铁、维生素B12等成分，都是幼儿脑部发育所必需的营养。有专家认为淡水鱼所含的不饱和脂肪酸没有海鱼高，而且今天中国的淡水鱼养殖水域污染较严重，因此建议，孩子食用淡水鱼和海水鱼的比例为1:2.

　　2蛋类：无论是鸡蛋、鸭蛋、鸽蛋，都提倡孩子吃全蛋，蛋类不仅是极好的蛋白质来源，而蛋黄中的卵磷脂经吸收后释放的胆碱，能合成乙酰胆碱，乙酰胆碱能显著改善孩子的记忆力。此外，蛋黄中铁、磷的含量较高，也有利于孩子的脑发育。

　　3核桃仁：核桃仁能益血补髓、强肾补脑，是强化记忆力和理解力的佳品。父母可以炖核桃粥给孩子吃，也可以将捣碎的核桃仁与黑芝麻搅拌后，做成馅饼或包子给孩子吃。核桃仁含油脂较多，不易消化，一般3—6岁的幼儿每天吃3、4颗核桃仁就够了。

　　4杏仁：大颗甜杏仁有养心、明目、益智的功能，经常服用可以让孩子变聪明。将买来的杏仁去皮后与花生、黄豆同泡，用豆浆机做成杏仁花生豆浆给孩子饮用，利于孩子吸收。

　　5大枣：晚上给孩子饮红枣汤或吃一把鲜枣，可以摄入大量维生素C、微量元素有安神益智的作用，能让半夜容易噩梦的孩子睡得踏实，增强入睡后的“潜在记忆”。

　　6龙眼肉：对体弱多病的孩子有养血安神的作用，长期服用可以改善孩子的健忘现象，有强心益智的功效。但龙眼肉多湿热无论是鲜龙眼还是龙眼干，一周最多吃三次，贪食容易让孩子上火，出现大便干结等问题。

　　7蜂蜜：含有多种益智成分，调入温开水服用，可以治疗小儿便秘。早上服用最佳，也可以涂抹在面包片或馒头上食用

　　8苹果：含有能增强记忆力的苹果醇素。尽量给孩子吃新鲜苹果，不要吃高温加工过的苹果脆片，以及调入大量稳定剂和口味调节剂的勾兑型苹果汁。现炸苹果汁最好连皮一起炸，并让孩子在十分中内饮完，防止苹果醇素氧化。

　　9葡萄：紫色葡萄比浅青色的更佳，葡萄是公认最佳抗氧化剂之一，能补肝肾，益气强记，益智聪明，但孩子每天的饮食量做好控制在200克内，以免摄入太多糖类影响对正餐的摄取。

　　10黑木耳：能净化血液，轻身强记。对喜欢吃肉、汉堡等高脂肪食物的宝宝来说，黑木耳释放出来的碱性物质能吸附导致脑供血不足的脑动脉粥样硬化斑块使记忆力和思考力得到显著提升。

　　不良饮食习惯及环境污染损害记忆力

　　1环境污染：如x光、微波、核辐射，有毒重金属(如在民用谁中发现的铝、镉)、烟雾、食物化学添加剂、香烟产生的烟、汽车废气、氢化物处理植物油和人造不饱和脂肪酸代用品比如人造奶油、催化加氧植物油、不含乳制品的奶油、多数瓶装沙拉调料，以及质量低劣的食用油。

　　2高脂肪食品：加拿大科学家的一项研究发现，高脂肪饮食可能损害记忆及注意力集中能力。

　　3烟酒：过量饮酒和吸烟会破坏大脑细胞合成蛋白质，造成记忆力衰退。

　　4避免受到重金属污染的水和食物。铅、铝等重金属一旦进入人体，是很难排出体外的，长期摄入，会造成早老性痴呆。因此，长期用铝制品餐具、饮具，或喜爱食用加入*的食物，如油条、粉条等，会增加体内含铝量。而过量食用含铅的松花蛋会造成铅中毒。同样，喝水也应避免污染，最好喝比较纯净的水。

　　5关注电磁污染：我们日常环境中的电磁污染都可能引起思维混乱、记忆模糊、抑郁和脑功能受损。如空调、电视、电脑。

　　6暴饮暴食狼吞虎咽：过饱使身体和脑神经处于疲劳状态，所以会“饱乏”，长期过饱影响智力发育。

　　7长期服用安眠药、镇静药，会对大脑造成损害。

　　9少食豆类。