化疗药肾透明细胞癌 肾透明细胞癌的治疗

一、肾透明细胞癌的病因

　　肾透明细胞癌的病因未明。其发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药物等有关;某些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高;少数肾癌与遗传因素有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌总数的4%;非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。

　　既往经典血尿、腰痛、腹部包块(肾癌三联征)临床出现率不到15%，诊断时往往已为晚期。无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献报道其比例为13.8%～48.9%。10%～40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。

二、肾透明细胞癌的检查

　　肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。

　　1.推荐必须包括的实验室检查项目

　　尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶。

　　2.推荐必须包括的影像学检查项目

　　腹部B超或彩色多普勒超声，胸部X线片(正、侧位)、腹部CT平扫和增强扫描。

　　3.推荐参考选择的影像学检查项目

　　在以下情况下推荐选择的检查项目。

　　(1)腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提供帮助;

　　(2)核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描无法评价对侧肾功能者;

　　(3)核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状者;

　　(4)胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床分期≥Ⅲ期的患者;

　　(5)头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统症状患者;

　　(6)腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓患者。

　　4.有条件地区及患者选择的影像学检查项目

　　具备以下检查设备的医院以及具有良好经济条件的患者可选择的检查项目。肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断;PET或PET-CT检查费用昂贵，主要用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗的疗效评定。

　　5.不推荐的检查项目

　　穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限，不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿刺检查;对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以选择定期(1～3个月)随诊检查或行保留肾单位手术。对不能手术治疗的晚期肾肿瘤需化疗或其他治疗的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检获取病理诊断。对需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影检查。

三、肾透明细胞癌的治疗

      虽说透明细胞癌在肾癌中是恶性程度最低的，但临床实际中常常是与颗粒细胞癌和梭型细胞癌三型混合存在，显微镜下分级其实非常困难。

　　1.一般采用肾根治手术治疗。

　　肾癌通过血液运输转移率很高，约有60%的病人存在转移可能。转移器官的频率依次为：肺(52%)、骨(40%)、肝(23%)、远处淋巴结(23%)、肾静脉(22%)、肾上腺(20%)、对侧肾(18%)、胸膜(10%)、中枢神经系统(8%)、胰腺(7%)等。所以要密切注意上述组织器官的情况(如发现偏瘫、坐骨神经痛、背痛、颈部淋巴结肿大、咳嗽频繁、肝区疼痛、肝功能异常等情况一般提示有转移)。如果二年之内没有发现新的转移病灶出现，就基本安全了。

　　2.免疫疗法：

　　免疫治疗与化疗并用，可延长患者生命。常用干扰素、IL-2、BCG等药物。干扰素治疗有积极意义，只要经济条件允许，应该接受。其他营养和护理同一般肿瘤术后病人，没有特殊要求。考虑病人只有一只肾脏了，要注意避免加重肾脏负担的所有因素如感冒发热、饮酒、剧烈运动、劳累、肾毒药物(感冒药、止痛药、利尿药等)。

　　3.手术后治疗

　　a.白介素2(100-200万单位)/5天，每扎五天后停两天。

　　b.干扰素/三天一次。术后前两年，一年两次上述治疗。两年后一年一次。

四、肾透明细胞癌的中医疗法

　　中医作为我国传统医学，是肾透明细胞癌治疗的重要方法之一，可贯穿肾透明细胞癌的治疗的全过程。肾透明细胞癌的中医治疗，能从整体观念出发，从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在病灶本身，有效地把整体治疗与局部治疗结合起来。在肾透明细胞癌的治疗中，中医认为不能盲目地追求瘤体的视觉消除和最大程度地杀灭肿瘤细胞,因为在杀灭癌细胞的同时，人体正常细胞也会受到损伤，患者会出现各种不良反应症状,肾脏在人体的生命活动中是个及其重要的器官，要尽量保护。大过激烈的治疗手段在无形中对机体造成极大的伤害,甚至会导致癌细胞的扩散转移从而危及生命。肾透明细胞癌的中医治疗，在抑杀癌细胞的同时，扶助正气，提高免疫力，保护机体正常机能，改善病人临床症状。

　　分类、症状和治疗

　　按照肾透明细胞癌各种临床表现，参考尿血、腰痛、症积等证辨证，将肾透明细胞癌分为7种类型。

　　1、脾肾两虚型

　　证候:腰痛腹胀,尿血或腰腹部肿块,纳差,恶心,呕吐,身体消瘦,虚弱贫血,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细无力或弱。

　　治法：健脾益肾，软坚散结。

　　2、肾阴虚弱型

　　证候：小便短赤带血，潮热盗汗，口燥咽干，腰膝酸软，腰痛腹部肿块，舌质红，脉细数。

　　治法：养阴清热凉血

　　3、湿热蕴肾型

　　证候：腰痛，坠胀不适，尿血，低烧，身沉困，饮食不佳，腰腹部肿块，舌苔白腻中黄，舌体胖，脉滑数。

　　治法：清热利湿，解毒化瘀

　　4、瘀血内阻型

　　证候：面色晦黯，血尿频发，腰部钝痛，腰腹部肿物日渐增大，肾区憋胀不适，口干舌燥，舌质紫黯或瘀斑，舌苔薄黄，脉弦或涩或结代。

　　治法：活血化瘀，理气散结。

　　5、心火亢盛型

　　证候：小便热赤带血鲜红，排尿时或有轻的热灼之感，心烦口渴，口舌生疮，夜寐不宁，腰痛肿，舌尖红，脉洪大数而有力。

　　治法：清心泄火，凉血止血

　　6、癌毒走窜，气血两虚型

　　证候：病到晚期，远处转移，疲乏无力，自汗盗汗，面色无华，血尿时作，腰痛腹胀，贫血消瘦，行动气促，有时咳嗽伴有低热，口干舌质红或深红，黯紫有瘀斑，脉细弱或大而数。

　　治法：双补气血，扶正抑癌。

　　7、癌邪被攻，余毒未清型

　　证候：手术、放疗、化疗后，腰膝酸软体弱无力，精神不振，偶有低热或有血尿，面色苍白，纳差，舌质淡红，舌苔薄白或白腻，脉软无力或细数。

　　治法：益肾健脾，扶正祛邪

　　随着中药现代化的发展，已有越来越多的中成药及中药注射剂应用于肾透明细胞癌的治疗中来本着中医扶正固本，祛邪消瘤的思想研究而成的，具有提高机体免疫力、抑制肿瘤的双向调节作用。