治疗顽固性呃逆的首选药有哪些 顽固性呃逆是什么原因引起的

一、哪些药物可以治疗顽固性呃逆

　　一线药物治疗：

　　肌松药，如巴氯芬：为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸的衍生物，主要作用于脊髓运动神经元的GABA受体，其抗呃逆的作用机制未明。相关研究表明一方面可能是对神经传导抑制作用，从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止；另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。

　　用法：每次10mg，每日2次，口服；最大剂量为15mg，每日3次。

　　注意事项：

　　有消化性溃疡，神志改变，肝肾功能衰竭慎用。长期使用可导致自杀倾向。

　　二线药物：

　　止呕药：胃复安：为多巴胺2受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺4受体激动剂效应，具有强大的中枢性镇吐作用，用于顽固性呃逆的用法是每次10mg，每天三次。

　　肝功能衰竭（丧失结合蛋白的能力，应用当减量），肾衰（锥体外系综合征风险↑，应减量）慎用；禁用于癫痫、乳腺癌、胃肠道出血、肠梗阻、嗜铬细胞瘤。

　　三线药物治疗：

　　抗精神病药：氯丙嗪：唯一获美国FDA批准用于治疗呃逆的药物，初始剂量可为25mg po tid（7～10天），可增至50mg qid；25～50mg im。静滴效果更强，但需配于500～1000ml NS中，平卧位缓慢静滴以防止低血压。

　　心血管疾病、体位性低血压（使用后若引起体位性低血压，抢救禁用肾上腺素）、肝肾功能不全者慎用；禁用于基底神经节病变、老年痴呆、帕金森、骨髓抑制、青光眼、昏迷、吩噻嗪类过敏者。

　　除以上药物治疗，相关文献报道以下几种临床常见药物也可缓解顽固性呃逆

　　（1） 钙离子拮抗剂

　　①硝苯地平10～20mg舌下含服或吞服，每日3次，一天总量不宜超过60mg。

　　②盐酸氟桂嗪10mg，每天2～3次，口服，待呃逆停止后改为每天1次口服巩固治疗。③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。

　　（2） 麻醉剂

　　利多卡因50～100mg持续静滴，每天2～3次，可用1～7天，但应注意心律监护。其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。

　　（3） 抗胆碱药

　　①苯海索是中枢性抗胆碱药，临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4mg，每日3次口服，用药2～3天。

　　②东莨菪碱0.3mg肌注或阿托品等药物肌注。

　　（4） 抗癫痫药

　　①丙戊酸钠用量：每次0.2g，每天3～4次，逐步加量，直至控制发作。张敬军等认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大，获得满意疗效的剂量为0.6～2.0g/d。

　　②苯妥英钠每次0.1g，每天3次，以中枢性呃逆效果较佳。

　　（5） 镇咳药

　　可待因30mg tid至呃逆消失，其机理可能是抑制中枢，减轻膈神经的过度反应，同时对痉挛的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。

　　（6） 其他药物

　　其他如地巴唑、*、消炎痛、盐酸曲吗多、金刚烷胺、硫酸镁、维生素Ｂ1、Ｂ6（穴位注射）等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆，并取得了较好疗效。

　　因此，临床上遇到顽固性呃逆经一般非药物治疗无效时，我们应该先行病因检查以及病因治疗，对于病因诊断不明确患者，可予诊断性抗酸治疗

二、顽固性呃逆的原因有哪些

　　1、中枢性因素：当人体中枢神经系统失控，就会导致呃逆反射弧的抑制功能不正常或者丧失，多数患者都是因为器质性病变引起的，其中主要包括了脑血管意外、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑部病变因素，再就是因为代谢性病变引起的，包括了尿毒症、酒精中毒等。

　　2、外周性因素：呃逆反射弧也会因为向心路径受到刺激而引发。在临床当中常见的膈神经的刺激因素主要包括了食管炎、食管癌、纵隔肿瘤、胸主动脉瘤等。还有些患者是因为膈肌周围组织发生了病变导致的，比如膈下脓肿、肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、食管裂孔疝，迷走神经刺激导致打嗝的疾病包括了胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等。

　　3、饮食不当的因素：如果在平时进食的速度太快太饱，过食寒凉含有气泡的药物或者汽水，吃太热的食物吹起的时候吸入太多空气等等。

　　4、情志不遂：中医认为不良的情绪也会导致打嗝，比如恼怒的情绪就会伤肝，也会引起身体内的气机不利，也会导致胃气上逆动膈；也有些患者因为肝郁克脾，或者是过度忧思伤脾，引发为呃逆。

三、顽固性呃逆的饮食禁忌有哪些

　　饮食适宜：1：宜吃含有维生素b的食物。2：宜吃含有维生素c的蔬菜，水果。3：宜吃健脾和胃的汤。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　小米粥。小米粥是健康食品，可单独煮熬，亦可添加大枣、红豆、红薯、莲子、百合等，熬成风味各异的营养粥。早晚使用，养胃健脾。

　　山药粥。山药粥是用淮山药配以粳米制成。山药能保持血管弹性，减少皮下脂肪积累，避免肥胖及固肠止泻的功效。早晚使用，预防呃逆症。

　　西红柿。西红柿富含胡萝卜素、维生素C、维生素B以及维生素B2和钙、磷、钾、镁、铁、锌、铜和碘等多种元素。可以适当的多吃，煮汤喝。

　　饮食禁忌：1：忌吃肥腻的肉食。2：忌吃升阳的蔬菜。3：忌吃烧烤的食物。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　羊肉串。羊肉发性的，烧烤后更加重发性，是生热的食物，引起肝脾不合消化不好等。应该忌吃，可以吃一些蔬菜。

　　辣椒。辣椒辛辣刺激胃，刺激消化道，对胃气有很多的影响，引起肝阳抗。忌吃，可以喝一些蔬菜汤。

　　小麻椒。肥肉含有大量脂肪不要消化，可以引起异常的气血异常。可以适当的吃蔬菜。

四、顽固性呃逆的症状有哪些呢

　　一、顽固性呃逆症的症状

　　典型症状： 嗳气，打嗝， 腹部不适 ，排气障碍 ，胃部隐痛 ，腹胀。

　　相关症状： 嗳气 腹部不适 排气障碍 胃部隐痛 腹胀

　　首先要判别是生理性还是器质性疾病引起，如疑有器质性疾病则按以下顺序检查。

　　1、全身及神经系表现 注意生命体征、局部体征和脑膜刺激征的有无。

　　2、局部表现 头颈部、胸部、腹部体征，各部位炎症和肿瘤的有无。

　　二、顽固性呃逆的辅助检查

　　发作中胸部透视可判断膈肌痉挛为一侧性或两侧性，必要时做胸部CT，排除膈神经受刺激的疾病，做心电图判断有无心包炎和心肌梗塞。疑中枢神经病变时可做头部CT、磁共振、脑电图等。

　　疑有消化系统病变时，进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影，必要时做腹部CT和肝胰功能检查，为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。