呼吸衰竭护理观察要点 呼吸衰竭的临床表现

一、呼吸衰竭护理观察要点

　　（一）保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换

　　1.正确使用各种通气给氧装量应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接，不能放在鼻孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。

　　面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣氧罩，有利调节氧气流量，控制给氧浓度。如果使用普通面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。

　　对应用呼吸机的病人，对各种通气型式的改变，应常规为病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果，并及时处理报警指示出现的问题。

　　2.防止下呼吸遁细菌污染对用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，每12小时置换消毒鼻导管，以防感染。

　　对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。

　　每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。1—3天更换，不应反复使用。

　　（二）加强血液动力学的监护，保证组织血液的有效灌注

　　（1）保障充足血容量为机械通气提供安全条件。对血容量不足者应加快输液速度，医学，教育网收集整理以保证肺泡通气量与肺血流量的比例协调。

　　（2）严密观察血压、中心静脉压、心率、心输出量，并详细记录。对其它重要生命体征和临床特征应每1小时观察记录1次。

　　（3）在保证病人血容量的同时，严格注意因快速大量输液可能发生的超负荷输液，医学，教育网收集整理严格记录每12—24小时液体和电解质出入量，以防止肺水肿或全身水肿的形成。

　　（三）加强一般呼吸衰竭护理定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、肺不张、感染及褥疮。

二、呼吸衰竭是什么原因

　　1、呼吸道病变

　　支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。

　　2、肺组织病变

　　肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。

　　3、肺血管疾病

　　肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。

　　4、胸廓病变

　　如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。

　　5、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患

　　脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。

三、呼吸衰竭的临床表现是什么

　　1、分类

　　（1）按动脉血气分析分类

　　①Ⅰ型呼吸衰竭。缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。

　　②Ⅱ型呼吸衰竭。系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。

　　（2）按病程分类

　　按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。

　　慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。

　　2、症状

　　除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。

　　3、查体发现

　　可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。

四、呼吸衰竭的预防与治疗

　　呼吸衰竭如何预防

　　1、减少能量消耗

　　解除支气管痉挛，消除支气管粘膜水肿，减少支气管分泌物，排除顽痰，降低气道阻力，减少能量消耗。

　　2、改善机体的营养状况

　　增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。

　　3、坚持运动

　　坚持每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。

　　4、使用体外膈肌起博器

　　呼吸肌疲劳时，可以使用体外膈肌起搏器，改善肺泡通气，锻炼膈肌，增强膈肌的活动功能。

　　呼吸衰竭如何治疗

　　1、病情较轻可在门诊治疗

　　严重者宜住院治疗，首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素。

　　2、保持呼吸道通畅和有效通气量

　　可给于解除支气管痉挛、祛痰药物如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）、乙酰半光氨酸（痰易净）、盐酸溴己新（必嗽平）等药物。必有时可用尼可刹米、肾上腺皮质激素静脉滴注。

　　3、纠正低氧血症

　　可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2<7.32Kpa（55mmHg），PaCO2明显增高或有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。 四。治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。