什么情况做根管治疗 根管治疗的不足

一、哪些患者需要做根管治疗

　　1)急、慢性牙根尖周炎症、急性牙根尖周炎症包括急性跟肩周炎、急性根尖周脓肿;慢性根尖周炎症包括慢性根尖周炎、根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖脓肿和致密性骨炎等。

　　2)前牙的各种不可逆性牙髓炎：包括逆行性牙髓炎、牙内吸收、牙髓变性、牙髓坏死等。

　　3)前牙外伤：包括切角缺损、牙冠折断、根折等。

　　4)先天性畸形牙：包括畸形中央尖、舌侧凹等。

　　5)壳冠修复的牙齿。

　　牙神经一旦坏死，不但影响牙齿的功能，而且还会引起牙体病变。所以，人们通常将坏死的牙神经去掉，以保护牙体组织。利用这种方法，可以保存很多牙齿。去掉坏死的牙神经时，一般是将牙根的神经也都去除干净，经过扩大牙根和消毒牙根管后，再使用专门的牙科材料将根内的空腔充填补好。这个过程，医学上称为牙齿的根管治疗。

二、根管治疗术的步骤

　　第一步：根管预备阶段

　　在根管预备之前还要进行根管治疗术的术前评估、髓腔预备和工作长度的测定，其次才是根管预备的阶段。根管预备的方法有两种，根据选择器械的不同，则有不同的预备方法。做根管治疗术的根管预备工作，需要强调的是，由于根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要。

　　第二步：根管消毒阶段

　　在根管治疗术中，专家建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。

　　第三步：根管充填阶段

　　在根管治疗术中，进行根管填充时，要把握充填时机，一般是在无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易对尖周造成更大刺激。充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势。

　　根管治疗术过程

　　1.拍X射线照片，确定患处结构和手术方案。

　　2.施以局部麻醉。

　　3.钻开牙齿，去除腐坏的牙质。

　　4.打开牙髓腔，取出坏死的牙髓。

　　5.用根管钻扩大根管。

　　6.用消毒液(例如氯酸钠溶液)冲洗根管内部。

　　7.用专门的材料充填根管，保证长期处于无菌状态。

　　8.填补牙齿的钻洞，或安装牙冠。

三、根管治疗术的缺点分析

　　可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过，导致失败。另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。

　　根管治疗手术失败后不一定需要拔牙。

　　根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常关注根管治疗的疗效，尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。究其原因归纳起来有以下几方面：

　　解剖学因素，包括侧支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等;

　　治疗过程中的医源性因素如根管侧穿未发现，根管超填，冠部封闭状态欠佳和治疗过程中纸尖、棉捻的遗留等;

　　根管内微生物感染未得到控制，近年来根管外的感染尤其受到学者们的关注。

　　目前对于根管失败的再治疗，首选仍是保守性根管治疗，即通过分析失败原因选择合理的根管治疗手段，如超声、激光、微波等，选择对根管细菌敏感的药物处理根管，采用垂直的热加压充填技术充填侧支根管、副根管等。在保守治疗无效的情况下，可以考虑根尖手术，但要严格地掌握适应征和禁忌症。根管治疗失败的再治疗成功率，采用保守治疗约为66%，失败率为23%，根尖手术成功率为59%，失败率为19%，二者之间无显著性差异。

四、根管治疗术的注意事项有哪些

　　根管治疗后，机体有一个修复过程，可以定期复查，了解组织的愈合情况。在相当一段时间内患者可能会感到被治疗的牙齿不舒服。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法，但应遵守医嘱及时复查。

　　根管治疗有少数病例治疗不成功，确为常规根管治疗无法治疗或治疗失败的病例，部分病例可以采用根尖手术的方法继续治疗，也有部分病例采取拔除的方法进行治疗。

　　根管治疗中和治疗后，牙齿容易劈裂，而导致拔牙。如牙体缺损大，治疗后请遵医嘱及时行冠修复。

　　在治疗期间和治疗后一段时间，可能会出现疼痛等不适症状，多数属于正常反应，可按预约时间复诊。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。

　　根管治疗时医生只能根据X光片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，如遇复杂根管(弯曲、细窄、钙化阻塞、器械折断、侧穿)或其他特殊情况时，根管治疗难度增大，需要使用特殊设备和材料，治疗时间要相应增加。

　　复杂根管治疗中可能发生器械折断情况，不要求强行取出折断器械，该器械可以留在根管中，定期复查。