心理性厌食症是怎么回事 厌食症的临床表现有哪些

一、心理性厌食症的原因是什么

　　心理性厌食症一般不是由疾病引起的，而是一种心理疾病，其病程短则半年，长则3年以上。尽管临床表现各异，症状不同，但均表现有厌食、体重逐渐减轻、日益消瘦等症状，常伴有上腹部不适、乏力、失眠、贫血等，甚至因严重缺钙导致骨质疏松。

　　心理性厌食症多见于16～30岁女性。一些妙龄少女怕自己长胖，为保持身材苗条强制减食，结果形成心理性厌食症。临床发现，许多女性已经消瘦了，还总觉得自己不够苗条。一些少女拒食脂肪类食物，导致体内必需的脂肪酸严重缺乏。脂肪参与性激素的合成与代谢，减少到一定程度将导致雌激素含量降低，进而影响性器官的发育与成熟。

　　国外资料表明，心理性厌食可导致脑损伤。脑测试中发现，患者反应较慢，对信息的处理和记忆能力差，严重者会变得健忘。由于心理性厌食症治疗起来相当麻烦，因此正处于青春发育或成熟期的女性，如果体重超标想减肥，不要过分控制饮食，更不能采取“饥饿疗法”，如已出现心理性厌食症症状，应及时去医院诊治。

二、厌食症有哪些临床表现

　　1、心理和行为障碍

　　主要包括追求病理性苗条和多种认知歪曲症状。

　　AN患者并非真正厌食，而是为了达到所谓的“苗条”而忍饥挨饿，其食欲一直存在。患者为控制体重、保持苗条的体形而开始节食或减肥。常见的方法有限制进食，为限制每日热量，通常吃得很少；还有进食后抠吐或呕吐，进行过度体育锻炼，滥用泻药、减肥药等。

　　AN患者存在对自身体像认知歪曲，过度关注自己的体型和体重，尽管与多数人一样，甚至非常消瘦，仍坚持认为自己非常肥胖。AN患者对自身胃肠刺激、躯体感受的认知也表现出异常，否认饥饿，否认疲劳感；对自身的情绪状态如愤怒和压抑亦缺乏正确的认识。否认病情是该症的另一个显著特征，患者拒绝求医和治疗，常常由家属发现其消瘦、进食甚少、腹部不适、长期便秘、闭经等问题而带其到医院就诊。

　　此外，AN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状。还可表现为过分关注在公共场合进食，常有无能感，过度限制自己主动的情感表达。10%～20%的AN患者承认有窃食行为；30%～50%的患者有发作性贪食。

　　2、生理障碍

　　AN患者长期处于饥饿状态，能量摄入不足而产生营养不良，导致机体出现各种功能障碍，其营养不良导致的躯体并发症累及到全身各个系统。症状的严重程度与营养状况密切相关。

　　常见症状有：畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，疲乏无力，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，停经（未口服避孕药）、性欲减低、不孕，睡眠质量下降、早醒。

三、厌食症有哪些鉴别诊断

　　1、躯体疾病

　　很多躯体疾病特别是慢性消耗性疾病，如大脑的肿瘤或癌症，可导致明显的体重减轻，应通过相关检查予以排除引起体重减轻的躯体疾病。AN患者普遍存在内分泌紊乱，应通过相关检查排除原发内分泌疾病。

　　2、抑郁症

　　抑郁症患者往往有食欲减退的特点，而AN患者食欲正常并且会有饥饿感，只有在严重阶段AN患者才有食欲减退；在抑郁症，病人没有AN患者强烈的肥胖恐惧或体像障碍；AN中常见活动过度，是计划好的仪式性行为，对食谱和食物卡路里含量的先占观念，而抑郁症病人中并没有这些表现。

　　3、躯体化障碍

　　AN患者的体重涨落、呕吐和奇特的食物处理也可见于躯体化障碍的病人。通常，躯体化障碍患者的体重减轻不会象AN患者那么严重，也不会象AN患者常见的那样表达对超重的病态恐惧，闭经3个月以上在躯体化障碍病人中不常见。

　　4、精神分裂症

　　在精神分裂症患者，有关食物的妄想很少涉及到卡路里含量，病人常见的表现是确信食物被投毒了；病人也很少有对肥胖恐惧的先占观念，并且没有AN病人常见的活动过度。

　　5、神经性贪食

　　神经性贪食是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的一种进食障碍，患者体重正常或轻微超重，很少体重下降15%。虽然AN患者也可由间歇发作的暴饮暴食，但有体重明显减轻，比正常平均体重减轻15%以上，并导致闭经等内分泌紊乱。

四、厌食症有哪些诊断

　　1、明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体质量系数为17.5或更低，或在青春前期不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。

　　2、自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等。

　　3、常可有病理性怕胖：异乎寻常地害怕发胖，病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重。

　　4、常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。

　　5、症状至少已3个月。

　　6、可有间歇发作的暴饮暴食。

　　7、排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等）。

　　正常体重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重公斤数；或用Quetelet体质量系数=体重千克数/身高米数的平方进行评估。