失语症的分类 如何治疗失语症

一、失语症能分成哪几类

　　20世纪60年代，Geschwind提出了对失语症可以描述为“流利型”和“非流利型”。流利型失语是指发音流畅，不费力，语句较长，语法正常，韵律正常。非流利性失语症是指发音费力、缓慢、不清楚或笨拙。失语症的分类也可根据解剖部位分为皮质性失语症和皮质下失语症两大类。常见的分类如下。

　　运动性失语

　　主要表现为表达障碍明显于精神障碍，预后较好。

　　1.损伤定位：优势侧半球额下回后部(从前上额叶到前顶叶区域的皮质，包括岛叶和周围sylvian皮质上缘)。

　　2.症状

　　(1)Broca失语(主要为运动性失语)：对言语可理解，并非流利性障碍。说话中的连词、代词等减少或缺失(电报语式)。

　　1.受损的功能：流利性，命名、复述和书写。

　　2.完好的功能：口语、书面理解。

　　一般是脑卒中的晚期表现

　　(2)构音失用：参与构音的运动器官协调障碍，如呼吸(构音不清)，清晰度(构音障碍)、情感性语调(失韵症)，随后失音缄默。

　　(3)缄默症：无任何语言，理解完好，书写相对保留，偏瘫多见。常见于脑卒中急性期。

　　感觉性失语

　　不能理解词语的意义，特点是言语流利，但听不懂他人的话语，听觉是正常的。预后不佳。

　　1.损伤定位：颞上回后部(颞叶、顶叶后部了，枕叶侧面)

　　2.症状

　　(1)Wernick失语(主要感觉性失语)：流利而荒谬的语言、对白(乱讲，“语言色拉”)。说话和书写(语法)形式相对保留，内容和意义(语意)错误。

　　1)受损的功能：命名、复述、口语和书写理解

　　2)完好的功能：流利性

　　3)错语症：大量错语、新造词，混杂在一起，称为杂乱语、奇特语。命名和找词也有明显障碍。语言流畅，但缺乏表达的核心内容，评议空洞。如语音错误(词语概念错误，如“时间”混淆“分表”)

　　(2)纯字聋：听觉理解受损，而说话、阅读理解相对保留。多见于脑血管意外，脑肿瘤及感染，病变涉有单侧或双侧颞叶。

　　(3)失读伴失写：阅读理解、书写受损，而口语较少受影响，预后较好。

　　传导性失语

　　在表达方面，自发言语流畅，但多伴音素性错语障碍为其特征。，复述与自发言语命名，读词均表现为错语。对文字和音声理解都较好。一般预后较好

　　1.损伤部位：左侧颞叶或顶叶上部(可能是前后语言区域的联系纤维受损)。

　　2.症状： 复述障碍明显，语言和理解不同程度地相对保留 。

　　完全性失语(也称球性失语症)

　　1.损伤部位：在较大的损害伤及左侧半球多个脑回

　　2.症状：语言功能各个方面受到严重损害，无任何语言，理解力丧失。

　　命名性失语

　　突出的特征是在自发言语中和视物命名时，有明显的找词困难，但言语是相对流利的。

　　1.损伤部位：常见病变位于颞中回和角回，局限性损害，如阿尔茨海默病。

　　2.症状：物体命名困难，字面错误或语意错误。

　　丘脑性失语

　　患者说话中间型流畅，声调低，音量小，但音尚清。

　　1.损伤部位：和语言区域连接的后丘脑核，常见于脑出血、脑肿瘤。

　　2.症状：一般能简单回答问题和叙述病史。复述正常或轻度障碍，有明显的命名障碍，语意性错词较多，对颜色命名较好，名词、动词、短语听理解好，执行口头指令较差。预后较好。

　　混合性失语

　　1.损伤部位：由于优势半球运动性及感觉性区域的广泛病变或皮质下病变致联系通路的中断，损害了Marie四边形区域所致。

　　2.症状：感觉性失语和运动性失语同时存在。此时诵读和写字完全不可能。既听不懂也不能用言语表达自己的意思。轻者往往给人以精神失常的错觉。

二、什么是失语症

　　失语症：是指与语言功能有关的脑组织的病变，如脑卒中，脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症等，造成患者对人类进行交际符号系统的理解和表达能力的损害，尤其是语音、词汇、语法等成分、语言结构和语言的内容与意义的理解和表达障碍，以及作为语言基础的语言认知过程的减退和功能的损害。这种损害表现为不同程度的听说读写的功能障碍。由于失语症是对符号言语的理解和表达障碍，因此也包括与符号系统有关的其他系统障碍，如应用手势进行的能力。而且失语症患者也会出现智能改变，如记忆、逻辑思维、计算、注意力的改变。

　　失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。

　　病因:

　　脑卒中(最常见)、占位损害(如肿瘤)、神经变性性疾病(原发进行性失语)

　　右利手和大部分左利手者，左半球为语言优势半球占95%

三、失语症的治疗

　　失语症治疗的适应症

　　原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍、情感行为异常和精神病患者不适合训练

　　失语症药物治疗

　　有4类药物可用于失语症治疗1)增加脑内去甲肾上腺素，如安非安明，可增高患者警觉性;2)增加脑内乙酰胆碱含量，改善命名和语言理解;3)增加脑内多巴胺含量如溴隐停，改善言语输出;4)促进胆碱和兴奋性氨基酸释放，改善学习和记忆功能，如脑复康。

　　治疗原则

　　1、要有针对性：根据患者是否存在失语症、类型、程度，以便明确治疗方向。

　　2、综合训练，注重口语，如果听说读写口语和书写语言有多方面的受损，要进行综合训练，但治疗重点和目标应放在口语康复训练上。

　　3、因人施法，循序渐进，要适合患者文化水平及兴趣，先易后难，由浅入深，由少到多，逐步增加刺激量。

　　4、配合心理治疗方式灵活多样。当治疗取得进展时，要及时鼓励患者，使之坚定信心。患者精神饱满时，可适当增加难度。

　　5、家庭指导和语言环境调整，要经常给患者家属进行必要的指导，使之配合治疗，效果更佳。

　　6、对有某种语言障碍的患者，要区别轻重缓急，分别治疗。

四、失语症的康复治疗预后

　　一般，失语症的预后与原发病的预后一致，随着我国老年化步伐加快，也产生了失语症趋向重度化、复杂化。再加上年龄增加带来的脑功能低下，有时会出现症状加重的现象。若再次脑卒中或以进行性疾病为基础，失语症状也会加重。失语症的预后与以下因素有关：

　　1.语言训练开始越早越好。

　　2.患者年龄越年轻越好。

　　3.失语程度：轻度者较好。

　　4.原发症状：脑损伤范围小，初次脑卒中，预后好，脑外伤比脑卒中预后好。

　　5.合并症：无合并症者比有合并症者较好。

　　6 .Broca失语，经皮质性运动性失语、伟导性失语、命名性失语比其他类型失语症的预后好。

　　7.脑出血引起失语比脑梗死引起者预后好。

　　8.如能长期加强化训练比较好。

　　9.利手：左利手或双手比右利手预后好。

　　10.失语类型：表达障碍为主比理解障碍为主者预后好。

　　11.智能水平：患者智商高考是比低者好。

　　12.自训能力：有自训能力和意识者好。

　　13.性格：外向性格者好。

　　14.对恢复的愿望：患者和家属对恢复训练愿望高者好。