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膝关节外侧半月板损伤怎么办 半月板损伤的原因

2018-07-10 来源:网友分享 作者:安若烟

一、膝关节外侧半月板损伤怎么办

  半月板是一种月牙状纤维软骨,充填在股骨与胫骨关节间隙内,每个膝关节有2个半月板,内侧半月板与外侧半月板。内侧半月板比较大,近似C型,有前后两角,前脚狭窄,后脚宽大肥厚。前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。后角附着于交叉韧带止点前方,髁间嵴的后方,该处均无关节面。中部外缘与内侧附韧带的深层纤维相连,所以内侧半月板只有前半部稍松驰有活动余地。外侧半月板较小,形状O形。前角附着于前交叉韧带止点的外侧方,髁间嵴的前方,而后角则附着在髁间嵴的后方,后交叉韧带止点的前方,外缘与肌腱相连,不与外侧韧带相连,所以外侧半月板的活动度比内侧半月板大。

  半月板损伤必须有四个因素:膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。

  半月板损伤破裂分类:

  1.纵裂

  2.中1/3撕裂即体部撕裂

  3.前角撕裂

  4.前1/3撕裂

  5.后1/3撕裂

  6.分层劈裂即水平劈裂

  治疗 

  物理治疗

  理疗按摩有助于改善局部血液循环,起到消炎止痛作用;

  理疗方法有蜡疗、热疗、磁疗、超短波治疗、微波治疗、红外线治疗等,可以改善局部微循环,起到活血通络的作用。

  对症治疗

  减少剧烈活动;

  用止痛药、止痛针、打封闭等方法缓解疼痛症状;

  放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后,交锁多可解除。

  手术治疗

  指利用关节镜,取出游离的半月板碎片,修整半月板破损边缘,缝合撕裂的半月板或者切除损伤的半月板;

  切除半月板是最后的手段,半月板切除后会增加关节软骨面的磨损,加速关节的退变。

二、半月板损伤的原因

  先天性盘状半月板

  是一种半月板形态的先天性发育异常,指半月板发育过大肥厚,形态接近圆盘,由盘子形状的纤维软骨代替了正常的月牙形半月板。

  由于这种异常形态的存在,即使膝关节处于正常运动中,也可能造成盘状半月板破裂,一般在儿童和青少年期就已初露端倪。

  盘状半月板损伤与正常半月板损伤症状相似,可以有疼痛、伸膝和屈膝功能的障碍,偶尔有交锁、膝软等现象。

  盘状半月板在发病早期并不引起明显的疼痛,患者可能仅仅有膝关节外侧间隙部位的酸胀感,或者大腿的肌肉萎缩,在伸屈过程中膝关节内有弹响或者小腿有弹跳,在行走或者跑步时打软腿。

  当盘状软骨或者股骨和胫骨关节软骨出现损伤时,则会出现膝关节内疼痛,影响日常活动和运动。当盘状软骨严重损伤时,可能嵌夹在膝关节的某个部位引起关节交锁,造成膝关节的剧烈疼痛和伸屈不能。

  运动损伤

  引起半月板破裂的外力因素,有撕裂性外力和研磨性外力两种;

  撕裂性外力,发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作,股骨牵动侧副韧带,韧带牵拉半月板的边缘部而发生撕裂;

  研磨性外力多发生在外侧半月板,尤其是先天性盘状半月板,在关节内占的位置大,又不灵活,容易长期受到关节面的研磨,而发生损伤;

  损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股骨强烈内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂;

  外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。

三、半月板损伤的诊断是什么

  多数患者有膝关节扭伤史;

  伸屈膝关节时,膝部有弹响声;

  受伤当时膝关节有撕裂感及响声,即发生剧痛,关节肿胀,屈伸活动功能障碍;

  膝关节活动痛,以行走和上下楼时明显,部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象;

  检查时可发现股四头肌萎缩,膝关节间隙有压痛,膝关节不能过伸或过屈;

  半月板弹响试验(麦氏征):患者仰卧,充分屈髋屈膝,检查者一手握住足部,一手置于膝部,先使小腿内旋内收,然后外展伸直,再使小腿外旋外展,然后内收伸直,如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性;

  研磨试验:患者俯卧位,患膝屈曲90°,检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨,在某一体位有痛感时为阳性,部分病例可阳性。必要时作膝关节空气造影、碘溶液造影或关节镜检查。

四、半月板损伤的临床表现

  1、只有部分急性损伤病例有外伤史,慢性损伤无外伤史。

  2、多见于运动员与劳动者,男多于女性。

  3、受伤后膝关节剧痛,伸不直,且迅速肿胀,关节内有积血。

  4、急性期过后转入慢性期阶段,此时肿胀不明显,但总感到关节疼痛,活动时有弹响。有时在活动时突然听到“咔嗒”一声,关节不能伸直,忍痛挥动之后,便可在次听到“咔嗒”声,关节有可伸直,此现象称为“关节交锁”。

  5、过伸试验:膝关节完全伸直并轻度过伸时,半月板破裂处牵拉时或挤压而产生剧痛。

  6、过屈试验:将膝关节极度屈曲,破裂的后角被卡住而产生的剧痛。

  7、半月板旋转试验病人仰卧,患侧髋、膝完全屈曲,检查者一手放在关节外间隙处作触诊,另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动,内旋环转试验外侧半月板,外旋试验内侧半月板,在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90°,若在关节完全屈曲下触得响声,表示后角损伤,关节伸到90°左右才发生响声,表示体部损伤。再在微旋转位置下逐渐伸直至微屈曲,此时触的响声,表示可能有半月板前角损伤。

  8、研磨试验:病人俯卧,膝屈曲90°检查者将小腿用力下压,并且作内旋和外旋运动,使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦,若外旋时产生疼痛,提示为内侧半月板损伤。

  9、蹲走试验:只要检查半月板后角有无损伤。嘱病人蹲下走鸭步,并不时变换方向或左或右,如果病人能很好地完成这些动作,可以除外半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝部疼痛不适,是为阳性结果。

  10、X线平片不能显示半月板形态,主要是用来除外膝关节其他病变损伤。关节空气造成,碘液造影,是一度有效辅助诊断:

  现在以MRI可清晰显示半月板有无变化、破裂,还可以观察膝关节积液及韧带损伤,但仍不及关节镜准确性。