膝关节外侧半月板损伤怎么办 半月板损伤的原因

一、膝关节外侧半月板损伤怎么办

　　半月板是一种月牙状纤维软骨，充填在股骨与胫骨关节间隙内，每个膝关节有2个半月板，内侧半月板与外侧半月板。内侧半月板比较大，近似C型，有前后两角，前脚狭窄，后脚宽大肥厚。前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。后角附着于交叉韧带止点前方，髁间嵴的后方，该处均无关节面。中部外缘与内侧附韧带的深层纤维相连，所以内侧半月板只有前半部稍松驰有活动余地。外侧半月板较小，形状O形。前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方，而后角则附着在髁间嵴的后方，后交叉韧带止点的前方，外缘与肌腱相连，不与外侧韧带相连，所以外侧半月板的活动度比内侧半月板大。

　　半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。

　　半月板损伤破裂分类：

　　1.纵裂

　　2.中1/3撕裂即体部撕裂

　　3.前角撕裂

　　4.前1/3撕裂

　　5.后1/3撕裂

　　6.分层劈裂即水平劈裂

　　治疗　

　　物理治疗

　　理疗按摩有助于改善局部血液循环，起到消炎止痛作用；

　　理疗方法有蜡疗、热疗、磁疗、超短波治疗、微波治疗、红外线治疗等，可以改善局部微循环，起到活血通络的作用。

　　对症治疗

　　减少剧烈活动；

　　用止痛药、止痛针、打封闭等方法缓解疼痛症状；

　　放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后，交锁多可解除。

　　手术治疗

　　指利用关节镜，取出游离的半月板碎片，修整半月板破损边缘，缝合撕裂的半月板或者切除损伤的半月板；

　　切除半月板是最后的手段，半月板切除后会增加关节软骨面的磨损，加速关节的退变。

二、半月板损伤的原因

　　先天性盘状半月板

　　是一种半月板形态的先天性发育异常，指半月板发育过大肥厚，形态接近圆盘，由盘子形状的纤维软骨代替了正常的月牙形半月板。

　　由于这种异常形态的存在，即使膝关节处于正常运动中，也可能造成盘状半月板破裂，一般在儿童和青少年期就已初露端倪。

　　盘状半月板损伤与正常半月板损伤症状相似，可以有疼痛、伸膝和屈膝功能的障碍，偶尔有交锁、膝软等现象。

　　盘状半月板在发病早期并不引起明显的疼痛，患者可能仅仅有膝关节外侧间隙部位的酸胀感，或者大腿的肌肉萎缩，在伸屈过程中膝关节内有弹响或者小腿有弹跳，在行走或者跑步时打软腿。

　　当盘状软骨或者股骨和胫骨关节软骨出现损伤时，则会出现膝关节内疼痛，影响日常活动和运动。当盘状软骨严重损伤时，可能嵌夹在膝关节的某个部位引起关节交锁，造成膝关节的剧烈疼痛和伸屈不能。

　　运动损伤

　　引起半月板破裂的外力因素，有撕裂性外力和研磨性外力两种；

　　撕裂性外力，发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，股骨牵动侧副韧带，韧带牵拉半月板的边缘部而发生撕裂；

　　研磨性外力多发生在外侧半月板，尤其是先天性盘状半月板，在关节内占的位置大，又不灵活，容易长期受到关节面的研磨，而发生损伤；

　　损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂；

　　外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。

三、半月板损伤的诊断是什么

　　多数患者有膝关节扭伤史；

　　伸屈膝关节时，膝部有弹响声；

　　受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍；

　　膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象；

　　检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈；

　　半月板弹响试验（麦氏征）：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性；

　　研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90°，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。必要时作膝关节空气造影、碘溶液造影或关节镜检查。

四、半月板损伤的临床表现

　　1、只有部分急性损伤病例有外伤史，慢性损伤无外伤史。

　　2、多见于运动员与劳动者，男多于女性。

　　3、受伤后膝关节剧痛，伸不直，且迅速肿胀，关节内有积血。

　　4、急性期过后转入慢性期阶段，此时肿胀不明显，但总感到关节疼痛，活动时有弹响。有时在活动时突然听到“咔嗒”一声，关节不能伸直，忍痛挥动之后，便可在次听到“咔嗒”声，关节有可伸直，此现象称为“关节交锁”。

　　5、过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处牵拉时或挤压而产生剧痛。

　　6、过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生的剧痛。

　　7、半月板旋转试验病人仰卧，患侧髋、膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，内旋环转试验外侧半月板，外旋试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90°，若在关节完全屈曲下触得响声，表示后角损伤，关节伸到90°左右才发生响声，表示体部损伤。再在微旋转位置下逐渐伸直至微屈曲，此时触的响声，表示可能有半月板前角损伤。

　　8、研磨试验：病人俯卧，膝屈曲90°检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋时产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。

　　9、蹲走试验：只要检查半月板后角有无损伤。嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向或左或右，如果病人能很好地完成这些动作，可以除外半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，是为阳性结果。

　　10、X线平片不能显示半月板形态，主要是用来除外膝关节其他病变损伤。关节空气造成，碘液造影，是一度有效辅助诊断：

　　现在以MRI可清晰显示半月板有无变化、破裂，还可以观察膝关节积液及韧带损伤，但仍不及关节镜准确性。