类白血病反应是指什么 做什么检查能确诊

一、类白血病反应是什么意思

　　类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反应也会消失。

　　表现为周围血中白细胞数量的明显增多（可达50×109/L以上），并有幼稚细胞出现。类白血病反应的治疗与预后均与粒细胞白血病有本质的不同。一般根据病史、临床表现和细胞形态可以与白血病鉴别，但有时比较困难。

　　类白血病反应有以下特点可协助鉴别：①引起类白血病反应的原因去除后，血像可以恢复正常；②一般无明显贫血和血小板减少；③粒细胞有严重中毒性改变，胞浆内有中毒性颗粒和空泡等；④嗜中性粒细胞的碱性磷酸酶活性和糖原皆明显增高，而粒细胞白血病时，两者均显著降低；⑤慢性粒细胞白血病时可出现特征性的Ph1染色体，类白血病反应时则无。

二、类白血病反应的病因有哪些

　　类白血病反应的发生常与各种感染、中毒、恶性肿瘤变态反应性疾病甚至急性失血、溶血性贫血、组织损伤等有关。

　　1.感染是最常见的原因。常见病原体有细菌、螺旋体、原虫、病毒等。感染引起的类白血病反应，分为以下几类：

　　(1)粒细胞型类白血病反应：常见于肺炎、脑膜炎、白喉、结核病(主要为粟粒性结核、浸润性结核溶解播散期肺外结核)等重症传染病。

　　(2)淋巴细胞型类白血病反应：常见于百日咳、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病等。

　　(3)单核细胞型类白血病反应：常见于结核病、巨细胞病毒感染、亚急性细菌性心内膜炎等。

　　(4)嗜酸性粒细胞型类白血病反应：常见于寄生虫感染，如血吸虫病、丝虫病、疟疾、棘球蚴病（包虫病）等。

　　2.恶性肿瘤多见于晚期患者肺和胃肠道恶性肿瘤，尤其是转移到肝骨髓后易发生类白血病反应。多发性骨髓瘤、霍奇金病、黑色素瘤骨肉瘤、乳腺癌、绒毛膜上皮癌引起类白血病反应亦见报道。肿瘤引起的类白血病反应多属粒细胞型亦有类似红白血病淋巴细胞型较少见并常伴有贫血和血小板减少。

　　3.中毒

　　(1)化学因素鶒：如汞、有机磷、苯、亚硝酸盐等中毒。

　　(2)药物性：如砷剂、解热镇痛药、磺胺药、肾上腺素糖皮质激素、锂盐等。还有报道：用大剂量阿糖胞苷治疗急性白血病缓解期引起健康搜索的类白血病反应。

　　(3)其他：子痫、一氧化碳中毒四氯乙烷中毒、尿毒症、酮症酸中毒、食物中毒等。

　　4.急性失血与溶血任何原因引起的大出血、急性血管内溶血。

　　5.急性组织损伤常见于外伤性组织创伤(如颅脑外伤、挤压综合征)、大面积烧伤此外还可见于肺梗死心肌梗死、电休克等。

　　6.其他疾病变态反应性疾病(如剥脱性皮炎过敏性肺炎)、高热中毒、电离辐射性疾病脾切除术后、妊娠晚期等健康搜索。

三、类白血病反应的检查方式

　　1.血象两个较大系列报道血红蛋白平均值分别为116g/L、124g/L，白细胞平均值分别22.7×109/L、28.0×109/L，血小板计数平均值分别为274×109/L、275×109/L。类白血病反应患者血红蛋白和血小板计数一般正常，白细胞计数一般鶒在(50～100)×109/L。在结核病引起的类白血病反应患者有白细胞高达220×109/L的报道。白细胞分类可见少量幼稚细胞，但以较近成熟阶段细胞为主，原粒细胞很少＞15%，无Auer小体。有75%的细胞为中幼粒细胞和晚幼粒细胞以及嗜碱粒细胞高达15%的报道。类白血病反应常伴有原始红细胞血症(erythroblastemia)中性粒细胞常有中毒颗粒，有时还有D?hle小体。

　　2．骨髓造血细胞增生活跃，粒系可有核左移但原始粒细胞极少超过20%鶒，一般无Auer小体，但也偶见于结核病类白血病反应红系和巨核系一般正常。癌骨髓转移类白血病反应还可见数量不等的癌细胞。

　　3.其他外周血中性粒细胞碱性磷酸酶正常或升高，四氮唑蓝染色在感染性类白血病反应时显著增高。

　　其它辅助检查

　　1.X线结核病者X线提示肺结核，肺部感染胸片可提示。

　　2.B超肝脾、淋巴结肿大

　　3.骨髓组织病理特点窦状血管正常或轻度增多常有假戈谢细胞，肥大细胞易见含铁颗粒巨噬细胞可显著增多，脂肪细胞分布异常，大部分分布在骨小梁旁。

四、类白血病反应的治疗预防

　　LR是一种并发症或是一种中间病理过程主要表现在血液学异常，故临床病史及体征无法提供任何诊断线索。血象检查是诊断的关键骨髓检查的主要意义在于排除白血病。原发病存在以及原发病缓解好转后血象随之恢复正常是最主要的诊断依据尤其是类急性白血病反应，在某时间段内几乎无法与急性白血病区分，随诊动态观察为惟一的鉴别手段。

　　治疗

　　类白血病反应的治疗主要是针对原发病的治疗，如抗感染、治疗肿瘤控制溶血解毒等。同时还应加强支持、对症治疗，包括补充叶酸、维生素B12等造血原料；对严重贫血患者应及时输血；伴有弥散性血管内凝血健康搜索的患者还应积极纠正之鶒。

　　预后

　　类白血病反应预后一般较好健康搜索，去除或治疗原发病后类白血病反应可消失，预后主要由原发性疾病决定。

　　预防

　　1.尽可能减少感染，避免接触有害物质及药物。

　　2.防止一氧化碳中毒食物中毒。

　　3.对于子痫、尿毒症、急性失血、溶血急性组织创伤恶性肿瘤及时给予积极有效的治疗。

　　4.适时锻炼，增强体质提高自身的抗病能力。