腹腔镜手术的并发症及防治措施都有哪些 腹腔镜手术后饮食注意事项

一、腹腔镜手术的并发症及防治措施都有哪些

　　1. 出血

　　包括腹膜后大血管、腹壁血管损伤出血以及手术野出血。

　　腹膜后血管、腹壁血管损伤多为由穿刺引起的机 械性损伤；而脏器血管损伤多与手术操作相关。腹膜后大血管损伤是严重的并发症，可能导致患者死亡。

　　（1） 预防措施：掌握穿刺和手术操作技术，熟悉盆腹腔解剖。

　　（2） 治疗措施：如发生腹膜后大血管损伤，建议立即开腹止血，并和相 关科室合作处理。

　　2. 泌尿系统损伤

　　包括膀胱和输尿管损伤。可为机械性损伤或者热损伤，其中热损伤在术中很难被发现，多为术后 1 周左右出现症状。

　　（1） 预防措施：提高手术技术、术中排空膀胱、必要时术前放置输尿管支架或者术中解剖输尿管。

　　（2） 治疗措施：术中发现及时修补；术后发现者，先行保守治疗，如膀胱损伤放置导尿管引流，输尿管损伤放置双「J」管引流，如果上述治疗措施失败则进行手术治疗。

　　3. 肠管损伤

　　包括穿刺造成的机械性损伤，或者术中的机械性、热损伤，其中热损伤在术中很难发现，多为术后出现症状，出现症状的时间和严重程度与损伤的程度相关。

　　（1） 预防措施：提高手术技术；对高危患者术前强化肠道准备；手术视野不清或者术中发现盆腔粘连严重者，酌情改开腹手术。

　　（2） 治疗措施：根据损伤的情况酌情处理。

　　4. 气腹相关并发症

　　包括充气并发症以及 CO2 引起的腹膜局部或全身的酸碱平衡改变。充气并发症包括皮下气肿、气胸及气栓。

　　（1） 预防措施：提高穿刺技术，在形 成气腹时，充气速度不宜过快；尽量缩短手术时间；手术结束 前充分冲洗盆腹腔；术后尽量排除残余气体。

　　（2） 治疗措施：出现皮下气肿，不需特殊处理；发生气胸时，应立即停止 手术，监测 CO2 分压、血氧饱和度、气道压力等，并进行胸腔 穿刺抽气；气栓很少见，一旦发生可有生命危险。

　　怀疑气栓 发生时应立即停止充气，有条件时可进行中心静脉插管，抽取右心房内气体 （或进行食道超声检查心脏内气体）。

　　其他抢救措施还包括输液、吸氧；出现肩部牵涉性疼痛，一般不需特殊处理，必要时使用止痛药物。

　　5. 其他并发症

　　包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝及 恶性肿瘤切口种植等。

二、腹腔镜手术后饮食注意事项

　　1、忌油腻：因为手术后，胆囊浓缩功能减弱，肝脏分泌的胆汁如涓涓细流不断排入十二指肠。大量进食油腻食物，肝脏不可能一次释放大量胆汁帮助消化，胆汁就会相对缺乏，食物中的脂肪得不到充分消化，容易产生腹泻，这种腹泻称为“脂肪泻”。

　　2、尽量避免食用油炸食品（炸薯条、炸肉等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高胆固醇食物（鸡蛋、肝脏和虾等）和绿色蔬菜（生菜、豆荚等）。之后可以逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者日常饮食中以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。

　　3、病人麻醉清醒6-8h后可以进少量温开水，术后第1天鼓励病人下床活动，肠道功能恢复后可进食无糖、无奶的流质饮食：如稀饭、蛋花等，可逐渐过度到半流质、普食。术后1周内禁食易产气食物。1周后进食低脂、适量蛋白质、富含维生素及纤维食物。

三、腹腔镜手术后注意事项是什么呢

　　1、做完腹腔镜手术后的六个小时内，患者尽量采用去枕平卧位，把头侧向一边，以免导致呕吐，把呕吐物吸入气管，导致人窒息。

　　2、一般情况下，手术后很多患者都没有什么疼痛感，但是在手术后还是要注意腿部和腰部按摩，最好在半个小时为病人翻身一次为宜，这样子有利于促进血液循环，也可以防止褥疮的发生。

　　3、伤口护理

　　因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的发炎相当少见。

　　4、生活起居

　　维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。在手术后二周应可恢复往日的正常的作息。

　　5、营养摄取

　　通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物。

　　6、性生活

　　一般腹腔镜手术者，在两周后即可恢复正常的性生活，而一般不孕症患者，进行输卵管检查及整型手术者，有时为配合排卵的时间，则一周后也可进行同房，不过行房时不宜太过激烈才行。

四、腹腔镜手术的特点及优势

　　特点

　　一、多角度“视察”，效果直观

　　腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。

　　二、恢复快

　　腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。

　　三、住院时间短

　　手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常生活和工作。

　　四、腹部美容效果好

　　传统手术疤呈长线状，影响外观，腔镜手术不留疤痕，特别适合女性美容需要。

　　五、盆腔粘连少

　　微创技术，无需开刀，手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔，因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。

　　优点

　　腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：

　　1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。

　　因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。

　　2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。

　　3、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。

　　4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。

　　5、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。

　　6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。

　　7、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

　　缺点

　　但腹腔镜手术还具有自身缺点如：

　　1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。

　　2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。

　　3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。

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