输卵管结核咋治疗 鉴别诊断的方法是什么

一、输卵管结核怎么办才好

　　1.抗结核治疗用药原则

　　早期、规律全程适量、联用。抗结核药物治疗使用方法有长程标准治疗和短程治疗：采用链霉素、异烟肼，对氨基水杨酸钠三联治疗，疗程1.5～2年病变可吸收处于稳定，而达到不再复发的治愈标准。短程疗法的基本机制是治疗方案必须具有快速杀灭在机体内结核菌中各种菌群的作用即在较短疗程内杀死中性环境快速繁殖和间断繁殖的细胞外结核菌，同时又能消灭酸性环境代谢低下，缓慢繁殖的细胞内结核菌。

　　2.治疗的方案（以下方案可供参考，需参照结核治疗相关条目进行）

　　（1）异烟肼，利福平两药应用，疗程9个月。

　　（2）重症或伴结核性腹膜炎者采用强化方案。异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，以上三药合用2个月继之异烟肼及利福平合用7个月。全疗程共9个月。

　　（3）耐药或重症者，在以上三药合用的基础上再加用链霉素即四药合用，共2个月。随后根据病情及药敏试验，改用2或3种药物，继续治疗4个月。

　　（4）乙胺丁醇为选择药物，可与异烟肼及利福平配合应用，疗程结束后诊刮，如仍未转阴继续治疗。必要时按药敏结果更换方案，如阴性半年后再次诊刮，两次阴性，即为临床治愈。

　　3.手术治疗

　　手术指征：

　　（1）盆腔结核性肿块形成，治疗未能完全消退。

　　（2）正规足量抗结核治疗后反复发作。

　　（3）长期瘘管不愈合。

　　（4）已形成较大的包裹性积液者

　　（5）40岁以上，盆腔包块明显，无保留子宫必要治疗有困难者。

　　为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利，术前应采用抗结核药物1～2个月，术后根据结核活动情况，病灶是否取净继续用抗结核药物治疗1个月左右，以达彻底治愈。手术以双侧附件及子宫全切术为宜，对年轻妇女尽量保留卵巢功能。输卵管卵巢已形成大包块，输卵管卵巢无法分离时将子宫及附件一并切除。当卵巢剖视无干酪样坏死或脓肿时可考虑保留卵巢。

二、输卵管结核怎样鉴别诊断

　　1.非特异性慢性盆腔炎多有分娩、流产、急性盆腔炎病史，月经量一般较多闭经极少见；生殖器结核多为不孕、月经量减少甚至闭经，盆腔检查时可触及结节。

　　2.慢性输卵管炎临床表现为月经异常、下腹隐痛、腰骶酸痛、不孕等，应与结核性输卵管炎鉴别。慢性输卵管炎多有分娩、流产后急性盆腔炎史、月经量较多，而表现为闭经者较为少见，没有其他结核性输卵管炎典型检查所见，子宫内膜活检无结核病灶。

　　3.子宫内膜异位症有继发性进行性痛经，经量较多。腹腔镜检查多能确诊。

　　4.卵巢肿瘤附件包块表面不平有结节感或乳头状突起，应与卵巢癌相鉴别。可经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。

　　5.输卵管癌与输卵管结核性肿块在妇科检查时很难区别若有阴道排黄色或血性液体且数量较多时，应考虑输卵管癌。剖腹探查时将标本送病理检查可明确诊断。

　　6.输卵管妊娠临床上表现为停经、腹痛等易与输卵管结核相混淆。一旦输卵管妊娠破裂或流产时，即有内出血症状。做血及尿妊娠试验、B型超声检查、诊断性刮宫有助于明确诊断。

三、输卵管结核是怎么引起的

　　输卵管结核使输卵管产生卵子的功能遭到破坏，所以输卵管结核最终会导致女性不孕。输卵管结核的原因主要包括三种：化脓性输卵管炎、输卵管发育异常和淋菌性输卵管炎。产后妈妈在分娩后，身体抵抗力下降，感染衣原体及支原体等诱发输卵管结核的几率也会随着增大，因此，了解了输卵管结核的原因，这样才能更好地做好预防和治疗。

　　输卵管结核一般认为是继发感染，盆腔脏器受累后病变可以向邻近器官直接蔓延，首先侵犯输卵管。输卵管黏膜的构造有利于结核杆菌潜伏，结核杆菌可在局部隐伏1～10年甚至更长，一旦机体免疫力低下，可重新激活而发病输卵管结核多为双侧性，双侧输卵管可能同时或先后受到感染。由于本病病程缓慢症状不典型易被忽视。输卵管结核的原因主要有：

　　1、化脓性输卵管炎：

　　常见于不全流产、人工流产和产褥感染中。致病菌为化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌，造成间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积水和输卵管积脓，从而导致了输卵管结核的发生。

　　2、输卵管发育异常：

　　输卵管发育不良、弯延扭曲、输卵管憩室等先天性输卵管发育异常均可造成输卵管输送卵子、精子和受精卵功能异常，易发生不孕和输卵管妊娠，最终引起输卵管结核。

　　3、淋菌性输卵管炎：

　　近年来发现衣原体及支原体感染造成盆腔炎的比例增加，与淋菌一样对输卵管的影响是沿黏膜上行感染，经宫颈管内膜、子宫内膜、输卵管内膜到盆腔腹膜，但一般无急性期，且感染初期症状稍微，故不引起注重，最后导致输卵管结核。

四、输卵管结核有哪些表现

　　输卵管结核就是指结核杆菌直接进入到输卵管或者经过血行、淋巴渐渐蔓延到输卵管形成一个结核病灶。它的病变可慢慢向下蔓延一直延伸到子宫、宫颈、卵巢、外阴等地方。此症一般变现为双侧的，首发症状为不孕。除了不孕这个首要的症状以外，此症的患者可能就不会再有任何其他的临床表现，即使有，也不会有特异性的。

　　输卵管结核的症状表现为：

　　1、不孕：首要症状

　　2、月经失调：病程的长短和病情的严重程度都和月经的异常情况有关。

　　3、下腹疼痛：不同程度的腹痛并伴有发热。

　　4、发热：经期就会发热，经后恢复正常。

　　5、全身症状：盗汗、浑身没力、体重严重下降等。

　　输卵管结核是种输卵管性疾病中严重性较大的疾病，也是妇科常见病，对女性生育影响很大，其首要症状为不孕。因此，女性关心的问题是患了输卵管结核，还能在怀孕吗?患有输卵管结核能怀孕吗这个问题，答案是没法确定的，因为这要根据患者具体病情来分析，治疗及时且恰当，再次怀孕的机会也会提高。