多发性肠息肉怎么治疗 什么是多发性肠息肉

一、肠息肉的含义

　　肠息肉系结肠和直肠隆起性病变的总称，是根据触诊、结肠镜观察或X线钡餐灌肠检查而作出的临床诊断。大肠息肉临床表现不一，早期可无任何症状，一般临床表现可有腹痛、腹泻、便血、大便中可含有粘液，或伴有里急后重感。息肉大小不等，可以为带蒂的，也可以为广基的;

      可以分布于结肠、直肠的某一段，也可以累及全结肠和直肠;可以为单个或分散分布，也可为很多息肉聚集在一起。从广义上来讲，任何突出于肠腔内的隆起性病变都可称为息肉，但一般所指的息肉，仅仅是粘膜局限性隆起。应该说，息肉是一种良性病变，不是癌肿，不会危及生命。它可小至芝麻、绿豆，直径仅几毫米，也可大至核桃，直径有2—3厘米，数量从1个至数个不等。平时最多见的息肉是炎症性和腺瘤性两种。前者与大肠炎症反应有关，后者则由于结肠粘膜表面细胞更新的不平衡引起。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失，对腺瘤性息肉，我们必须有所警惕，它一般不会自行消失，如果长久存在于肠腔内，则有恶变的可能。检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜检查。得了炎症性息肉，一般无须特殊处理，每隔1—2年作一次结肠镜随访即可。小的腺瘤性息肉，可通过肠镜下电凝方法直接切除，较大的有蒂息肉(一般直径大于2厘米)，可在肠镜下先用金属钛或尼龙线结扎其根部，然后用电凝切除，病人无须受开刀之苦。

二、肠息肉的病理原因

　　1.色素沉着息肉综合征以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见。在口唇及其周围、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，为黑斑，也可为棕黄色斑。此病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或肠套叠时，可作部分肠切除术。

　　2.家族性肠息肉病与遗传因素有关，5号染色体长臂上的APC基因突变。其特点是婴幼儿期并无息肉.常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。乙状结肠镜检查可见肠粘膜遍布不带蒂的小息肉。如直肠病变轻轻.可作全结肠切除及末端回肠直肠吻合术;直肠内腺瘤则经直肠镜行电灼切除或灼毁。为防止残留直肠内腺瘤以后发生癌变，故需终身随诊。如直肠的病变严重，应同时切除直肠，作永久性回肠末端造口术。

　　3.肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤也和遗传因素有关，此病多在30-40岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性肠息肉病相同;对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与有同样肿瘤而无肠息肉病者相同。

三、肠息肉的临床表现

　　本病由于病理性质的类型不同，而临床表现或有差异，但主要以便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄为常见症状。

　　大肠腺瘤常无任何自觉症状，而是在结肠镜检查或X线钡剂灌肠时偶然发现。大便带血或粘液血便是其多见症状，每次排便均见，并不与粪便混合，或在粪便表面;血色鲜红，量不多，夹有粘液，有时忽然大量出血;长时期慢性失血可导致贫血。位于直肠的较大腺瘤可以引起大便次数增多或肛门有下坠感，很低的腺瘤大便时可脱出肛外。在个别情况，结肠腺瘤有可能引起肠套叠、腹绞痛。儿童型息肉以便血、腹泻、息肉脱出或腹痛、贫血等症多见，有时还可并发先天性畸形，如先天性心脏病等;其血便色泽鲜红，附于粪便表面，不相混杂，出血量一般不大，甚似内痔出血。家族性息肉病，早期可完全无症状，出现症状的年龄平均约20岁左右;其临床表现亦主要是大便带血、便次增多或解稀便，常有较多粘液便;有的病人排便时可见大小息肉脱至肛门。此外，患者还可有不同程序的腹部不适，以及疲乏、无力、消瘦等全身症状。

四、怎么治疗多发性肠息肉

       根据肠息肉的部位、数目、形态，患者年龄以及有无癌变，决定治疗方案。

　　1.黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征)：该病息肉广泛分布于消化道，一般在发现有较大的息肉或有反复发作的腹痛，或并发肠套叠、肠梗阻或肠道大出血时，才行手术治疗。可作剖腹探查，切开胃壁和肠壁摘除息肉，亦可经纤维胃镜或纤维结肠镜用高频电摘除胃、肠道息肉。有肠套叠肠坏死者作部分肠切除术。

　　2. 直肠息肉，如蒂较长脱出肛门外者，可在无麻醉下结扎及缝扎息肉蒂部后切除息肉。

　　3.结、直肠息肉可经内镜用高频电摘除。

　　(1)适应证：①无蒂小息肉;②2.0cm，或息肉的蒂>2.0cm。

　　(2)某一肠段中腺瘤性息肉集簇存在，需作肠段切除者。

　　(3)小肠多发性息肉。

　　【术前准备】

　　1.化验检查出、凝血时间及血小板。

　　2.高频电仪模拟试验检查高频电仪工作是否正常。

　　3.肠道准备检查前1d进流食。检查前4h口服50%硫酸镁80～100ml，接着饮温开水1000～1500ml，90min内饮完。拟摘除息肉的病人不用甘露醇做肠道准备，因该药在肠道细菌作用下可产生易燃气体甲烷。术前毋需用药。

　　4.方法不用麻醉。内镜找到息肉后，安放好电极板、再次检查高频电仪线路连接是否妥当、正确，打开高频电仪开关，根据息肉大小调整电流强度，一般用2.5～3.0档。吸净息肉周围的粪水，抽换肠内空气2～3次，降低肠内易燃气体。

　　(1)圈套摘除息肉法：圈套丝套在息肉颈部，

小息肉提起悬空，大息肉使息肉头部广泛接触对侧肠壁，勿接触过少，以致电流密度大烧伤肠壁。通电：每次通电2～4s，酌情通电1次或多次，通电见圈套丝处组织发白或冒白烟时，方令助手逐渐收紧圈套器，边收紧圈套器边通电。术者和助手一定要配合得当。

      (2)热活检钳摘除息肉法：用于0.5cm大小息肉的摘除。钳住息肉头部将其提起，使息肉基底部形成一细长假蒂，通电时假蒂部位的电流密度大、产生高温，摘除息肉。

      (3)电凝器凝除息肉：高频电仪用凝固电流2～3档。电凝器对准息肉头部，凝除息肉2／3才能达到治疗目的，但不宜凝除过深。